Dica do autor: As leucemias são neoplasias que se iniciam na medula óssea e se caracterizam pelo acúmulo de células da linhagem branca. Pode ser subdivida em aguda ou crônica e, ainda, em mieloide ou linfoide. As leucemias agudas caracterizam-se por acúmulo de células imaturas/progenitoras (blastos), que não apresentam função de defesa estabelecida. A leucemia linfocítica aguda é o câncer mais comum na população pediátrica, podendo acometer células da linhagem linfocítica B ou T. Geralmente se manifesta com astenia (anemia), febre (pela leucopenia funcional), petéquias e equimoses (plaquetopenia) e sinais de infiltração tecidual (hepatoesplenomegalia, hiperplasia gengival, cloromas). A anemia e a plaquetopenia são justificadas pela ocupação medular. A depender do subtipo de LLA o paciente pode apresentar também dor óssea, linfonodomegalia, infiltração testicular e do SNC. O diagnóstico é confirmado pela presença de ≥ 20% de blastos (linfóides) na medula óssea (biópsia). O paciente da questão apresenta sinais e sintomas que tornam claro o diagnóstico de LLA.

Alternativa A: INCORRETA. A mielofibrose apresenta-se, classicamente, com uma esplenomegalia de grande monta, associada a fadiga, astenia, perda ponderal, sudorese noturna e desconforto abdominal à esquerda. Além disso, apresenta leucoeritroblastose (sangue periférico com células jovens da linhagem granulocítica, como hemácias nucleadas), poiquilocitose (com grande número de hemácias em lágrima) e plaquetas gigantes degranuladas. É um diagnóstico de exclusão pela presença de fibrose na medula óssea e ausência de outras doenças identificadas na biópsia.
Alternativa B: INCORRETA. É uma doença reumática que acomete jovens com < 16 anos e que manifesta-se com artrite com duração ≥ 6 semanas. As apresentações clínicas são divididas em: pauciarticular; doença de Still (forma sistêmica), e poliarticular. A forma mais comum é a pauciarticular que acomete mais meninas com ≤ 4 anos. Uma temida complicação é a síndrome de ativação de macrofágica: ocorre hemofagocitose com pancitopenia profunda + queda do TTP/TAP + queda do VHS + hiperferritinemia.
Alternativa C: INCORRETA. A presença de IgM negativo para EBV afasta a suspeita de mononucleose, que geralmente cursa com linfadenomegalia, odinofagia, fadiga e febre. Além disso, pode cursar com esplenomegalia e ocupação medular.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa D.