Dica do autor: A síndrome da morte súbita do lactente (SMS) é um evento inesperado e sem causa óbvia em lactentes até 1 ano de idade, geralmente associado a fatores ambientais e condições do sono que facilitam a hipoventilação, reinalação de CO2 e sufocação. Os principais pontos que batem o olho: posição supina para dormir é a medida preventiva mais eficaz; evitar superfície macia, travesseiros, edredons e objetos soltos no berço; reduzir o compartilhamento de cama em situações de risco (pais fumantes, consumo de álcool ou sedativos); manter ambiente com temperatura adequada e favorecer o aleitamento materno exclusivo, que é protetor. O uso de chupeta ao dormir também tem associação protetora em várias séries, possivelmente por alterar o padrão respiratório e reduzir episódios de apneia obstrutiva. Tabagismo materno (pré e pós-natal), prematuridade e baixo peso ao nascer são fatores bem estabelecidos de risco. Já o uso materno de opioides durante a gestação pode trazer consequências neonatais (síndrome de abstinência neonatal, prematuridade, baixo peso), que por sua vez aumentam risco indireto, mas não figura como um dos fatores ambientais clássicos diretamente associados à SMS nas campanhas de prevenção; por isso, em questões objetivas costuma ser tratado com ressalvas. No fim das contas, o pulo do gato é separar fatores diretamente ligados ao ambiente e à posição do sono (e tabagismo) daqueles que são efeitos indiretos ou nem sempre citados como fatores de risco diretos.

Alternativa A: INCORRETA. Colchões com superfícies macias, almofadas e roupas de cama soltas são fatores de risco clássicos para SMS. Eles aumentam risco de reinalação de CO2 e sufocação/obstrução das vias aéreas, além de dificultarem a liberdade de movimento do lactente. Logo, essa alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de chupeta ao dormir, na prática clínica e em várias recomendações, é considerado protetor em relação à SMS — ou seja, não é um fator de risco. Apesar disso, como a pergunta pede a alternativa que é exceção entre opções listadas, esta não é a alternativa marcada como correta nesta versão da questão; é importante saber que a chupeta tende a reduzir a incidência de SMS e, portanto, não figura entre os fatores de risco clássicos.

Alternativa C: CORRETA. O enunciado pede a exceção — aquilo que não é fator de risco. O uso de opioides pela mãe no período pré-natal não é tipicamente listado como um fator de risco ambiental direto para SMS nas campanhas de prevenção, embora possa causar prematuridade e baixo peso, que são fatores de risco indiretos. Por isso, na formulação desta questão essa alternativa é considerada a exceção correta.

Alternativa D: INCORRETA. A posição prona ao dormir é um dos maiores fatores de risco modificáveis para SMS. Dormir de barriga para baixo aumenta a chance de reinalação, compressão torácica e instabilidade térmica, sendo a principal razão pela qual se recomenda a posição supina desde o nascimento.

Alternativa E: INCORRETA. O tabagismo materno no pré-natal é um fator de risco bem estabelecido para SMS, por alterar a maturação dos centros respiratórios e aumentar sensibilidade a hipóxia e reinalação. É uma das medidas evitáveis mais importantes para reduzir o risco.

Resposta: Alternativa C