Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A amenorreia, ou ausência de menstruação, é dividida em primária e secundária. A amenorreia primária consiste na ausência de menstruação em meninas com mais de 16 anos ou com mais de 14 anos na ausência de caracteres sexuais secundários (como pubarca e telarca). Na presença de caracteres sexuais secundários o problema é provavelmente anatômico - deverá ser avaliada a anatomia uterovaginal, co exame físico e USG (ou outros exames de imagem). Na ausência de caracteres sexuais, por outro lado, deve-se iniciar a investigação com a dosagem de FSH. Se elevado, deverá ser solicitado cariótipo e, se baixo, o problema tem origem central - hipotalâmica ou hipofisária, devendo ser investigada com pulso de GnRH. A paciente da questão apresenta amenorreia primária e tem 16 anos de idade. Não são disponibilizadas informações sobre caracteres sexuais secundários, mas é informada a presença de massa pálvica. Essa massa pélvica única nos leva a pensar em um possível hematométrio, por retenção da menstruação na cavidade uterina. Nesse caso, a paciente apresenta 16 anos e já apresenta caracteres sexuais secundários (que não foi informado pela banca). As principais causas incluem hímem inperfurado e septo vaginal transverso. Na maioria dos casos a conduta consiste na correção da obstrução com drenagem do sangue retido, ambulatorialmente.
Alternativa A: CORRETA. A avaliação anatômica no exame físico é de importância extrema, sendo possível visualizar a obstrução em muitos casos. A contuda inicial adequada é, após identificada a obstrução, realizar drenagem ambulatorial. Caso essa não seja resolutiva (como no septo vaginal transversal), pode ser necessária uma conduta cirúrgica posterior.
Alternativa B e D: INCORRETA. Não é necessária uma conduta cirúrgica para o caso apresentado.
Alternativa C: INCORRETA. A suspeita para o caso não é de uma condição neoplásica.
Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de solicitar urografia excretora.
Resposta correta, letra A.