Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A tromboembolia pulmonar (TEP) aguda é uma das principais causas de emergência cardiovascular e, em cerca de 25% dos casos, a manifestação clínica inicial é a morte súbita. O quadro clínico clássico da TEP, com dor torácica, dispneia súbita e hemoptise, ocorre em apenas 20% dos casos. Em geral, os sintomas e sinais de TEP submaciça são pouco evidentes e podem ser transitórios. Já na TEP maciça ou em pacientes com pouca reserva cardiovascular, as manifestações clínicas são mais intensas. Os sintomas mais frequentes são a dispneia, dor pleural, ansiedade, tosse, taquicardia, febre e hemoptise.
Alternativa A: Incorreta. Trata-se de uma paciente com idade avançada, com dias de imobilidade secundária a pós-operatório. Sendo assim, a principal suspeita diagnóstica seria quadro de TEP. A alternativa está incorreta pois não seria indicado fisioterapia sem antes proceder anticoagulação na paciente.
Alternativa B: Incorreta, pois não seria indicado fisioterapia sem antes proceder anticoagulação na paciente, além do mais o quadro da paciente não decorre de processo infeccioso.
Alternativa C: Não há indicação de broncoscopia ou antibioticoterapia, pois a principal suspeita diagnóstica direciona para evento de TEP.
Alternativa D: Correta, pois há a necessidade de fornecer oxigênio suplementar para essa paciente, na tentativa de garantir maior conforto e melhores trocas em um pulmão acometido, além de realizar anticoagulação com heparina, numa paciente que se encontra acamada, com risco de deslocar novos trombos. Em conjunto isso, o exame de cintilografia V/Q apresenta elevada acurácia na detecção de TEP.
Alternativa E: Incorreta. Estimular a deambulação precoce não é indicado para paciente em pós-operatório recente, não anticoagulada, e com suspeita de TEP.
Resposta correta, letra D.