Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal: há perda das lactobacilas produtoras de ácido láctico e peróxido de hidrogênio e crescimento predominante de bactérias anaeróbias (ex.: Gardnerella, Atopobium, Mobiluncus). O quadro clássico é corrimento vaginal fino e homogêneo, acinzentado, com cheiro fétido tipo "peixe" que fica mais evidente após contato com KOH (whiff test), e pH vaginal alcalino (>4,5). No exame a fresco o achado característico são as clue cells — células epiteliais recobertas por bactérias. O diagnóstico clínico costuma seguir os critérios de Amsel: pelo menos 3 de 4 sinais (corrimento homogêneo, pH>4,5, teste da amina positivo/whiff e presença de clue cells). O Nugent score (Gram) é o método laboratorial semiquantitativo usado em pesquisa/rotina para confirmar. Tratamento de primeira linha: metronidazol VO 500 mg 12/12 h por 7 dias (alternativas tópicas com metronidazol gel 0,75% por 5 dias ou clindamicina creme 2% por 7 dias são opções). O esquema dose única de 2 g de metronidazol oral é alternativa válida em alguns protocolos, mas tem maior taxa de recidiva. Importante: vaginose não é vaginite fúngica — não responde a azólicos; e na maioria dos casos não se trata parceiro sexual assintomático. Fique ligado: recidivas são comuns, então investigar fatores predisponentes e orientar sobre higiene e hábitos sexuais é o pulo do gato no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. "Corrimento abundante, com grumos, odor de queijo estragado" descreve candidíase (corrimento espesso, branco, em grumos, prurido intenso) e não vaginose. Em candidíase o pH geralmente é ácido (<4,5) e o exame a fresco pode mostrar pseudohifas/levuras. O tal "teste de MIF" não é o método diagnóstico clássico da vaginose; o whiff test (KOH) e as clue cells são os pilares. Além disso, embora o tratamento com metronidazol sirva para vaginose, a descrição clínica da alternativa é inconsistente com a doença.

Alternativa B: CORRETA. Descreve exatamente o quadro típico da vaginose: corrimento acinzentado, fluido, odor fétido de peixe (realçado pelo KOH), pH alcalino (>4,5) e presença de clue cells no exame a fresco. O esquema de metronidazol oral 500 mg a cada 12 horas por 7 dias é o tratamento de primeira linha habitual. Bater o olho e saber: essa é a alternativa que casa com os critérios de Amsel e com a prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura achados incompatíveis: diz pH ácido (<4,5) e pseudohifas no exame — ambos apontam para candidíase, não para vaginose. A vaginose tem pH elevado e clue cells, não pseudohifas. Além disso, o tratamento descrito (metronidazol) é correto para vaginose, mas a própria descrição clínica afasta o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora descreva corrimento acinzentado e pH alcalino (aspectos de vaginose), cita "pseudo-hifas" no fresco e propõe fluconazol 150 mg dose única — isso é incoerente. Pseudohifas e fluconazol são característicos de candidíase; vaginose não responde a azólicos. Portanto a alternativa mistura dois quadros distintos e o tratamento indicado é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Descreve corrimento amarelado, grumoso e dispareunia com pH ácido e presença de clue cells — informação desencontrada. Corrimento amarelado/grumoso e dispareunia lembram tricomoníase (geralmente pH>4,5) ou até infecção mista; clue cells são achado de vaginose, que tem pH alcalino. A presença simultânea de pH ácido e clue cells é inconsistente. Além disso, o tratamento proposto (metronidazol) seria adequado para vaginose/tricomoníase, mas a descrição clínica não condiz com vaginose.

Resposta: Alternativa B