Dica do autor: Na prática clínica pediátrica a avaliação rápida do grau de desidratação se apoia em sinais simples e reprodutíveis: nível de consciência, sede/ingestão de líquidos, olhos encovados, enchimento capilar e turgor cutâneo (sinal da prega). O importante é bater o olho e saber classificar: "alguma" (moderada) desidratação costuma apresentar irritabilidade ou inquietação, olhos encovados, criança que bebe com avidez e prega cutânea que volta lentamente; já a desidratação grave traz alterações mais profundas — sonolência/letargia, incapacidade ou recusa em beber, olhos muito encovados e prega que retorna muito lentamente, frequentemente com sinais de perfusão comprometida. O manejo também segue essa gradação: desidratação moderada → reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) no esquema de manutenção/recuperação (aprox. 75 mL/kg em 4 horas para lactentes/toddlers), monitorização e correção de eletrólitos conforme necessário; desidratação grave ou choque → reposição venosa imediata com cristalóide isotônico (bolus de 20 mL/kg, repetir conforme resposta) e cuidados de suporte avançado. Se a criança vomita persistentemente ou não consegue beber, considerar via venosa ou sonda nasogástrica para reidratação. Ou seja: o pulo do gato é identificar se a criança está capaz de beber e se há sinais francos de comprometimento da consciência ou perfusão para decidir pela via e urgência da reposição.

Alternativa A: CORRETA. Os achados do caso — criança que alterna sonolência com irritabilidade, mas que bebe com avidez, olhos encovados, enchimento capilar entre 3–5 s e prega cutânea que volta muito lentamente (descrito como lento) — são compatíveis com desidratação moderada (alguma desidratação). O detalhe-chave é que ela consegue beber com avidez; na desidratação grave a criança está letárgica e não consegue ou não aceita beber. O manejo inicial, portanto, é SRO e monitorização; venóclise é reservada se houver vômitos incessantes, piora clínica ou sinais de choque.

Alternativa B: INCORRETA. Desidratação grave exigiria sinais mais alarmantes: criança letárgica ou inconsciente, incapaz de beber/recusar líquidos, olhos muito encovados, pulso fraco, enchimento capilar muito prolongado e hipotensão/choque. Aqui a criança ainda consegue ingerir líquidos com avidez, o que afasta a classificação de grave naquele momento.

Alternativa C: INCORRETA. Instituir venóclise com "solução glicofisiológica 2:1" já no pronto-socorro não é a conduta rotineira para desidratação moderada. A primeira opção, quando a criança aceita líquidos, é reidratação oral com SRO. A via venosa é indicada se houver desidratação grave, vômitos persistentes que impeçam a via oral, ou sinais de choque. Além disso, a reposição venosa inicial em choque usa cristalóide isotônico (ex.: soro fisiológico ou ringer lactato) em bolus de 20 mL/kg — a composição e proporção mencionadas na alternativa não representam a rotina recomendada para todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para UTI só se houver indicação de suporte avançado: choque refratário, necessidade de ventilação, alteração neurológica progressiva ou falha da reidratação inicial. Uma criança com desidratação moderada precisa de tratamento rápido e observação, mas não necessariamente de UTI.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correto afirmar que o caso não é emergência. Apesar de não ser choque franco, desidratação por diarreia/vômito em lactente é situação que exige intervenção imediata (início de reidratação oral, monitorização e avaliação contínua). Deixar sem tratamento pode evoluir para agravamento rápido.

Resposta: Alternativa A