Dica do autor: Bater o olho e saber: um quadro subagudo em jovem sexualmente ativo com febre baixa, mal-estar, artralgias/artrite e lesões cutâneas pustulopapulares com centro necrótico sugere infecção gonocócica disseminada. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica — lesões cutâneas, sintomas musculoesqueléticos (artrite, tenossinovite, dor migratória) e febre — e tratar com antimicrobiano de amplo espectro para Neisseria gonorrhoeae o quanto antes, por via parenteral. O diagnóstico muitas vezes é clínico, pois culturas podem ser negativas; por isso a escolha empírica do antibiótico correto (ceftriaxona parenteral) é crucial. Além do antibiótico específico, lembre-se do manejo sintomático (AINEs, repouso articular) e da investigação/tratamento de coinfecções sexualmente transmissíveis e de parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona em baixas doses não trata a causa infecciosa. Corticoterapia pode até mascarar sinais e agravar uma infecção bacteriana não controlada. Em casos de artrite infecciosa ou infecção gonocócica disseminada, o foco inicial é o tratamento antimicrobiano apropriado; anti-inflamatórios não esteroidais podem ser usados para controle de sintomas, mas esteroides só têm indicação bem restrita e sob critérios muito específicos, depois da infecção sob controle.

Alternativa B: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona é ainda mais inadequada: doses altas de esteroides em um quadro infeccioso disseminado aumentam risco de piora e disseminação. Não é conduta de primeira linha; reserva-se para condições imunomediadas comprovadas, e nunca antes de assegurar controle antimicrobiano quando a etiologia for bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Indometacina (ou outros AINEs) pode aliviar dor e inflamação, mas não substitui o tratamento etiológico. Nos casos de infecção gonocócica disseminada, o uso isolado de AINE seria insuficiente e perigoso por adiar terapia antimicrobiana eficaz.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona é o antimicrobiano de escolha para infecção gonocócica disseminada: tem boa atividade contra Neisseria gonorrhoeae e administração parenteral permite rápida concentração tecidual, essencial em quadros articulares e cutâneos. O tratamento parenteral deve ser iniciado prontamente; após resposta clínica, a transição para esquema ambulatorial e investigação de coinfecções (ex.: Chlamydia) e de parceiros é obrigatória.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina tem excelente cobertura para cocos Gram-positivos, inclusive MRSA, mas não cobre Neisseria gonorrhoeae. Usá-la neste quadro seria inadequado e atrasaria terapia efetiva contra o agente real.

Resposta: Alternativa D