Dica do autor: A pancreatite aguda costuma se apresentar com dor epigástrica intensa em faixa, frequentemente irradiando para as costas, associada a náuseas e vômitos. As causas mais comuns são litíase biliar e álcool; na suspeita de causa biliar, é comum haver algum grau de icterícia se houver impacto do cálculo na via biliar comum. Do ponto de vista diagnóstico laboratorial, amilase e lipase séricas estão importantes: a lipase é mais sensível e específica, mantendo-se elevada por mais tempo. No atendimento inicial o pulo do gato é estabilizar — jejum (NPO) para reduzir estímulo pancreático, reposição volêmica agressiva com cristaloides, analgesia (opióides quando necessário) e correção de desequilíbrios eletrolíticos e metabólicos. Antibiótico só se houver infecção comprovada ou necrose infectada; CPRE/colangiografia endoscópica só se houver colangite ou obstrução biliar persistente. A tomografia de abdome com contraste é reservada para dúvidas diagnósticas ou avaliação de gravidade/complicações tardias.

Alternativa A: INCORRETA. A cólica biliar causa dor em região supraumbilical/hipocôndrio direito depois de ingestão gordurosa e costuma ser episódica e menos associada a vômitos incoercíveis e icterícia franca sem sinais inflamatórios. O hemograma pode ajudar, mas não é o exame-chave para diagnosticar cólica biliar; a imagem (ultrassom) e enzimas/hepatograma são mais úteis. Além disso, o manejo apenas com sintomáticos desconsidera a necessidade de investigar possíveis complicações (obstrução biliar, colecistite) em pacientes obesos e ictéricos.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatite aguda é a hipótese principal diante de dor em faixa no andar superior, vômitos intensos e icterícia transitória em paciente com colelitíase. Amilase e lipase são os exames bioquímicos indicados para confirmar a suspeita (lipase com melhor especificidade). O tratamento inicial recomendado é jejum, hidratação venosa vigorosa, analgesia adequada e reposição/correção de eletrólitos — exatamente o que a alternativa descreve. A conduta posterior inclui investigação da etiologia (ultrassom para colelitíase), monitorização da gravidade e considerar CPRE se houver obstrução persistente com colangite.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda normalmente cursa com dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose; a indicação de colecistectomia videolaparoscópica pode vir após estabilização e confirmação por imagem (USG) e antibioterapia quando há sinais inflamatórios. No caso descrito o Murphy é negativo, a dor é em faixa epigástrica e há vômitos profusos, o que aponta mais para pancreatite do que colecistite.

Alternativa D: INCORRETA. A coledocolitíase com colangite (triade de Charcot: febre, dor e icterícia) exige antibioticoterapia e desobstrução biliar — tipicamente CPRE — mais do que apenas ultrassonografia. Nesta paciente não há relato de febre e o quadro de dor em faixa com vômitos é mais compatível com pancreatite; além disso, a USG pode sugerir dilatação das vias, mas não substitui a necessidade de desobstrução endoscópica quando há colangite. Logo, a alternativa está errada como principal hipótese e sequência.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrite e dispepsia causam dor epigástrica, mas raramente cursam com icterícia. A endoscopia digestiva alta não é o exame inicial em dor abdominal aguda com suspeita de pancreatite; e o uso de IBP não trata o problema pancreático ou uma obstrução biliar. Assim, gastrite não explica o conjunto de sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa B