Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Na infância, a proteinúria é considerada patológica quando acima de 150mg/dia, mas, nefrótica, quando acima de 50mg/kg/dia. Em amostra isolada de urina, a relação proteína/creatinina é anormal se >0,2mg% em crianças acima de 2 anos e >0,5mg% em crianças abaixo de 2 anos. Quando a proteinúria é significativa, esta é consequência de um distúrbio na parede capilar glomerular, permitindo a passagem de proteínas séricas para o espaço urinário.
Alternativa A: Incorreta. Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) corresponde a um grupo de doenças imunomediadas caracterizadas histologicamente por espessamento da membrana basal glomerular (MBG) e alterações proliferativas na microscopia. Suas formas primárias acometem principalmente crianças e adultos jovens, sendo responsável por cerca de 10% das síndromes nefróticas em crianças. O curso da doença é caracterizado por proteinúria com diferentes graus de severidade
Alternativa B: Incorreta. A síndrome hemolítica urêmica (SHU), caracterizada por anemia hemolítica não-imune com sinais de hemólise microangiopática, trombocitopenia (contagem de plaquetas inferior a 150.000/mm3) e insuficiência renal. Em crianças, na maioria dos casos, é causada por uma infecção por E. coli enterohemorrágica. Os sinais clínicos da insuficiência renal podem incluir diminuição da produção de urina, muito urina concentrada, hematúria microscópica e proteinúria.
Alternativa C: Incorreta. A nefrite lúpica, com diferentes formas de acometimento renal, representa uma das manifestações clínicas mais graves do Lúpus eritematoso sistêmico em pacientes pediátricos. Devido o acometimento dos glomérulos, segmento dos néfrons mais afetado, é comum ocorrer alterações na permeabilidade da membrana de ultrafiltração, que determinam proteinúria em graus variáveis.
Alternativa D: Correta. Essa síndrome é uma desnutrição proteico-energética onde há deficiência dietética de proteína, ainda que o indivíduo mantenha ingestão calórica adequada. A retenção de fluidos observada em indivíduos que sofrem de Kwashiorkor decorre do mau funcionamento do sistema linfático e das trocas capilares. A diminuição da pressão oncótica devido à deficiência de proteínas, por deficiência dietética, ocasiona edema e distensão do abdome.
Alternativa E: Incorreta. A necrose tubular aguda é uma das causas e manifestações da Insuficiência renal aguda em sua forma renal. Sua fisiopatologia envolve morte de células tubulares que pode ocorrer devido a alguns mecanismos distintos: isquêmico, causado por hipovolemia com hipoperfusão renal; tóxico, causado por antibióticos, anti-inflamatórios, contrastes radiológicos, entre outros; e infecção generalizada grave (sepse). Proteinúria é uma das alterações urinárias evidenciada no exame de urina I.
Alternativa correta: Letra D.