Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Diversas são as manifestações oculares das doenças reumáticas. A maioria se apresenta como Olho Seco, Ceratites e Ceratoconjuntivites. Entretanto, praticamente todas as partes oculares podem ser comprometidas, levando a outros acometimentos, como Uveítes, Esclerites, Episclerites e Vasculites.
Alternativa A: Correta. As doenças mais freqüentes da esclera são de caráter inflamatório, sendo divididas em episclerite e esclerite. A episclerite é doença benigna, autolimitada, com inflamação do tecido episcleral superficial, ao passo que a esclerite é doença grave, progressiva, com inflamação dos tecidos episcleral superficial, profundo e escleral. A associação da episclerite e esclerite com doenças sistêmicas reumatológicas requer investigação sistêmica dos pacientes com inflamação escleral.
Alternativa B: Incorreta. A esclerite necrosante anterior sem inflamação, também chamada de escleromalácia perforans, é uma doença ocular grave e rara que desenvolve um dano autoimune dos vasos de desempenho episcleral e escleral (hipersensibilidade tipo III). A Scleromalacia perforans ocorre geralmente em mulheres idosas com artrite reumatóide de longa data. Outras condições associadas são lúpus eritematoso sistêmico, periarterite nodosa, granulomatose com poliangiite (anteriormente granulomatose de Wegener), doença de Behçet , esclerodermia limitada, doença de Crohn, doença do enxerto contra o hospedeiro . SP também foi observado na porfiria e infecção por herpes-zóster.
Alternativa C: Correta. A Granulomatose de Wegener é uma doença autoimune caracterizada pela Inflamação dos vasos sanguíneos devido a uma vasculite, que causa mudanças nas paredes dos vasos sanguíneos e inflamação das paredes vasculares. Esclerite é um processo inflamatório ocular caracterizado por edema e infiltração celular da esclera, que cursa com vermelhidão e dor locais e causa perda importante da acuidade visual. Pode ser a primeira manifestação de uma doença reumática sistêmica como lúpus, artrite reumatóide e policondrite recidivante, embora seja mais comum que apareça bastante tempo depois da doença já estabelecida.
Alternativa D: Correta. Nessa síndrome o envolvimento ocular, que pode estar presente em aproximadamente metade dos casos. A conjuntivite é a manifestação mais comum, podendo também ocorrer irite, uveíte anterior e queratite.
Alternativa E: Correta. O diagnóstico da doença de Behçet pode ser difícil e por vezes atrasado, uma vez que as várias manifestações da doença, podem surgir espaçadas por anos. O acometimento ocular pode ocorrer sob a forma de uveíte e em casos mais raros episclerite e queratite.
Resposta correta: Letra B