Dica do autor: Ao bater o olho nesse caso já devemos pensar em câncer epitelial de ovário: mulher pós‑menopausa, massa anexial heterogênea e CA‑125 muito elevada. O pulo do gato no manejo é lembrar que a conduta inicial, quando há suspeita elevada de malignidade e a paciente é cirurgicamente elegível, é proceder com laparotomia para diagnóstico e estadiamento/citorredução definitivos — e não apenas biopsiar a lesão ou observar. A biópsia em cunha ou a aspiração podem provocar ruptura tumoral e disseminação peritoneal, subestimando o estadiamento e piorando o prognóstico. O estadiamento cirúrgico completo inclui lavagem peritoneal, histerectomia total com salpingo‑oforectomia bilateral, omentectomia infracólica, amostragem de linfonodos pélvicos e para‑aórticos e biópsias peritoneais (incluindo superfícies diafragmáticas), pois esses procedimentos definem tratamento adjuvante e prognóstico. Quimioterapia neoadjuvante só é indicada quando a ressecabilidade é improvável (doença muito volumosa, disseminação difusa, comprometimento de órgãos vitais) ou quando o risco cirúrgico é inaceitável; caso contrário, a cirurgia primária permanece a escolha. No fim das contas, o objetivo é obter diagnóstico definitivo, estadiamento preciso e, quando possível, citorredução óptima na primeira intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Seguimento ecográfico trimestral seria razoável para cistos funcionais ou lesões com baixo risco pelos critérios ecográficos e biomarcadores. Aqui, com CA‑125 em 980 U/ml e massa heterogênea em paciente pós‑menopausa, o risco de malignidade é alto — adiar diagnóstico/tratamento pode permitir progressão; portanto, observação não é aceitável.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia em cunha via laparotomia está desaconselhada quando se suspeita câncer de ovário. Esse procedimento pode romper a cápsula tumoral e espalhar células pela cavidade peritoneal, além de fornecer amostra insuficiente para estadiamento e decisão terapêutica. O correto, se houver suspeita, é remover a peça intacta (ou realizar salpingo‑oforectomia) e proceder ao estadiamento completo se a congelação confirmar malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ooforectomia direita isolada não é abordagem adequada em mulher pós‑menopausa com elevada suspeita de câncer ovárico. Além de potencialmente deixar doença residual no útero e ovário contralateral, não permite estadiamento completo (linfonodos, omento, biópsias peritoneais), o que é imprescindível para planejar tratamento adicional. Em mulheres que não desejam preservar fertilidade e com suspeita de malignidade, realiza‑se procedimento maior (TAH‑BSO mais estadiamento).

Alternativa D: CORRETA. Estadiamento cirúrgico completo se a biópsia intraoperatória confirmar malignidade é a conduta aceita: lavagem peritoneal, histerectomia total com salpingo‑oforectomia bilateral, omentectomia infracólica, amostra de linfonodos pélvicos e para‑aórticos e biópsias de peritônio/diafragma. Isso permite diagnóstico definitivo, correto estadiamento e, quando possível, citorredução ótima — fatores que influenciam diretamente sobre a necessidade e o tipo de quimioterapia e sobre o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para quimioterapia neoadjuvante apenas por causa do CA‑125 elevado não é justificativa por si só. A indicação de terapia neoadjuvante depende da resecabilidade e do estado clínico da paciente (doença extensamente disseminada, alto risco cirúrgico). Primeiro deve‑se avaliar ressecabilidade (imagens, avaliação cirúrgica) e, se possível, proceder à cirurgia primária com estadiamento/citorredução; só então, quando indicado, usar quimioterapia neoadjuvante.

Resposta: Alternativa D