Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hipertensão sistêmica não complicada é escolher uma droga inicial que seja eficaz para reduzir risco cardiovascular a longo prazo, bem tolerada, de baixo custo e de fácil ajuste. Diuréticos tiazídicos encaixam direitinho nesse perfil: diminuem pressão arterial de maneira estável, têm comprovação de redução de eventos (AVC, IAM) em pacientes com hipertensão leve a moderada e costumam ser a primeira linha quando não há indicações específicas para outras classes. Além disso, tiazídicos são úteis em monoterapia ou como base para combinação, porque potencializam e são complementares a outras classes (IECA/ARB, bloqueadores de cálcio). No fim das contas, para um adulto jovem, esportista, com hipertensão estágio 1 e sem comorbidades ou indicações especiais, a escolha mais embasada e pragmática são os diuréticos tiazídicos — com atenção à dose, à hidratação, ao potássio e ao acompanhamento da glicose e do ácido úrico.

Alternativa A: CORRETA. Diuréticos tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida, clortalidona) são considerados agentes de primeira linha em hipertensão não complicada. Eles reduzem morbidade e mortalidade cardiovascular em vários estudos, são baratos e bem estudados como terapia inicial. Em pacientes sem contraindicações e sem indicações específicas para outras classes, iniciar por uma tiazídica ou usá‑la como componente da terapia combinada é uma estratégia clássica e eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Nitratos (ex.: nitrato de glicerina, isossorbida) são vasodilatadores venosos usados principalmente para alívio de angina e em situações agudas de insuficiência cardíaca isquêmica. Não são terapia de base para controle crônico da pressão arterial devido à tolerância com uso contínuo e ao perfil farmacológico (predominantemente venodilatação). Ou seja, não são indicada como primeira linha para hipertensão essencial estável.

Alternativa C: INCORRETA. Agentes alfabloqueadores (ex.: prazosina, doxazosina) podem reduzir a pressão arterial, mas não são considerados primeira escolha para hipertensão isolada. Em estudos clínicos, uma das drogas dessa classe mostrou aumento de desfechos adversos como insuficiência cardíaca quando comparada a tiazídicos, e hoje são reservados para situações específicas, como hipertensão associada a hiperplasia prostática benigna, ou quando outras classes não são toleradas.

Alternativa D: INCORRETA. Vasodilatadores arteriais como a hidralazina provocam queda da resistência vascular periférica, mas geram frequentemente taquicardia reflexa e retenção de volume, exigindo associação com diurético e às vezes beta‑bloqueador. São utilizados em situações especiais (p. ex. hipertensão refratária, uso parenteral em crise hipertensiva específica, ou em combinação na insuficiência cardíaca avançada em certos contextos), mas não como escolha inicial rotineira para paciente jovem com hipertensão estágio 1 e sem complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores beta‑adrenérgicos (ex.: metoprolol, atenolol) têm indicações claras quando há doença coronariana, arritmias, insuficiência cardíaca ou em pacientes pós‑IAM, mas não são a primeira escolha universal para hipertensão essencial sem comorbidades. Alguns estudos mostram eficácia menor na prevenção de AVC em comparação a outras classes, além de efeitos adversos relevantes (broncoespasmo, impacto no metabolismo glicídico), o que limita seu uso como terapia inicial em pacientes sem indicação específica.

Resposta: Alternativa A