Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: O parvovírus B19 humano é responsável por uma variedade de síndromes clínicas: eritema infeccioso (quinta doença exantemática da infância), hidropsia fetal não-imune, anemia aplástica transitória e artropatias. O PB19 causa uma infecção aguda, geralmente autolimitada, que em 20-25% dos adultos é assintomática. A manifestação clínica mais comum é o eritema infeccioso, frequente nas crianças mas só esporadicamente presente no adulto. Na primeira fase da infecção surgem febre, mal-estar e cefaleias, que são seguidos em 1-4 dias por um eritema bifásico: inicialmente uma erupção malar eritematosa fotossensível, com halo de palidez na periferia, que não atinge o nariz nem a região periorbitária e que se estende para o tronco e membros uma semana depois, sob a forma de rash maculopapular. Este rash torna-se progressivamente menos perceptível mas pode recorrer durante algumas semanas. O início desta manifestação coincide com o aparecimento em circulação de IgM anti-PB19, o que sugere mediação imunológica na origem do rash.
Alternativa A: Correta. A infecção pelo Parvovírus B19 nos pacientes pediátricos tem uma primeira fase inespecífica (febre, sinais catarrais) um período livre de sintomas seguido pelas manifestações imunológicas – eritema infeccioso.
Alternativa B: Incorreta. O sintoma mais comum no adulto é a artropatia, que afeta 60-80% dos indivíduos, dura 1-3 semanas e desaparece sem deixar sequelas. O início da artralgia coincide com o aumento dos anticorpos IgM anti-PB19, o que a relaciona com a mediação imunológica.
Alternativa C: Incorreta. Não existe evidência segura que o PB19 aumente o risco de anomalias congênitas em humanos. Um feto afetado pelo PB19 no 2º ou 3º trimestre pode apresentar anemia, miocardite, insuficiência cardíaca de alto débito, hidropsia e morte.
Alternativa D: Incorreta. O vírus tem uma elevada afinidade por células do sistema hematopoiético, preferencialmente pela linha celular eritroide, causando hemólise e aplasia medular. Os pacientes infectados desenvolvem anemia e crise aplásica transitória, que cursa sem consequências em crianças e adultos saudáveis.
Alternativa E: Incorreta. O tratamento da infecção por parvovírus em imunocompetentes, é essencialmente de suporte. Em pacientes imunodeprimidos com aplasia pura de série vermelha crônica, a utilização de imunoglobulina endovenosa é recomendada.
Alternativa correta: letra A