Dica do autor: Na gravidez, o risco de infecção do trato urinário sobe porque a gestação muda a mecânica e a fisiologia do aparelho urinário. O aumento de progesterona relaxa a musculatura lisa, causando dilatação ureteral e diminuição do peristaltismo; somando-se a isso, o útero grávido comprime o trato urinário, favorecendo estase e refluxo vesicoureteral. A estase urinária e a glicosúria gestacional aumentam a chance de multiplicação bacteriana, especialmente no terceiro trimestre e mais do lado direito (devido à rotação do útero). Em outras palavras: o pulo do gato é a estase urinária por alterações hormonais e mecânicas — daí a maior propensão à bacteriúria assintomática e à pielonefrite, situações que exigem rastreio e tratamento adequados durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Contrações de Braxton Hicks são contrações uterinas fisiológicas e inespecíficas, associadas a preparação do útero para o trabalho de parto — não são fator causal relevante para infecção urinária. Elas não provocam estase urinária nem alterações ureterais persistentes que aumentem a colonização bacteriana.

Alternativa B: CORRETA. A dilatação ureteral e a redução do peristaltismo, mediadas por hormônios (progesterona) e pela compressão mecânica do útero, são o principal fator que predispõe à ITU na gravidez. Essa combinação favorece retenção e refluxo urinário, facilita a multiplicação bacteriana e explica a maior incidência de pielonefrite gestacional — portanto, bater o olho aqui e saber: estase + refluxo = risco aumentado de ITU.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de traumatismo de bexiga pelo polo cefálico do concepto não é um mecanismo reconhecido para predispor à ITU. O feto pode comprimir a bexiga deixando maior sensação de urgência e redução do volume funcional, mas não costuma causar “traumatismo” que explique a maior ocorrência de infecções. O principal é a estase ureteral, não lesão traumática direta.

Alternativa D: INCORRETA. Hipopotassemia por êmese gravídica é uma complicação eletrolítica possível em quadros graves de vômitos, mas não é fator predisponente clássico para infecção urinária. Alterações de K+ não promovem estase urinária ou aumento direto da colonização bacteriana; portanto, essa opção está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Relações sexuais podem facilitar a introdução de bactérias na uretra (risco de cistite), mas a alternativa fala em “traumatismo de bexiga” por relações sexuais — isso é impreciso. Mesmo considerando a sexualidade como fator de risco para cistite em mulheres em geral, na gestação o fator principal continua sendo a dilatação ureteral e a estase urinária; logo, a formulação da alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B