Dica do autor: A otite média aguda (OMA) infantil é, na maior parte das vezes, uma complicação de infecção viral das vias respiratórias superiores seguida de disfunção da tuba auditiva e acúmulo de secreção no espaço timpânico, o que favorece a proliferação bacteriana. As bactérias mais comumente envolvidas colonizam a nasofaringe e alcançam o ouvido médio por contiguidade. Historicamente, o pulo do gato é lembrar que três agentes dominam o cenário: Streptococcus pneumoniae é o principal, seguido por Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. Esse conhecimento tem impacto direto na escolha do antimicrobiano empiricamente — amoxicilina continua sendo a primeira linha por boa atividade contra S. pneumoniae sensível, e quando há suspeita de bactérias produtoras de beta-lactamase (principalmente H. influenzae e M. catarrhalis) ou falha terapêutica, pensa-se em amoxicilina-clavulanato. Fique ligado: a vacinação pneumocócica e hábitos populacionais podem alterar percentuais locais, mas, no fim das contas, S. pneumoniae é o agente que você precisa ter em mente ao bater o olho na OMA pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Moraxella catarrhalis é um agente importante da OMA infantil, especialmente em crianças pequenas, mas não é o de maior prevalência. Costuma ficar atrás de Streptococcus pneumoniae e de Haemophilus influenzae não tipável nas séries clássicas. É relevante porque muitos isolados produzem beta‑lactamase, o que pode influenciar a escolha do antibiótico.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é, tradicionalmente, o principal agente bacteriano da otite média aguda em crianças. Coloniza a nasofaringe, tem alta virulência para invadir o ouvido médio e está por trás da maioria dos casos bacterianos. Mesmo com impacto das vacinas pneumocócicas que reduziram certas cepas, ainda é o patógeno que domina as considerações iniciais diagnósticas e terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae (principalmente as cepas não tipáveis) é um dos principais causadores de OMA e em alguns contextos pode aproximar‑se ou até superar S. pneumoniae dependendo da população e da cobertura vacinal. Não obstante, de forma geral e historicamente, fica em segundo lugar em prevalência, portanto não é a resposta correta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus beta‑hemolítico do grupo A (S. pyogenes) pode causar otite média, mas é um agente relativamente raro para OMA. Ele é mais associado a faringoamigdalite e algumas complicações invasivas; não está entre os três patógenos mais frequentes da otite média aguda infantil.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus é pouco frequente na otite média aguda primária em crianças; aparece mais em otites externas, em otite média crônica supurativa ou em situações específicas (como perfuração do tímpano com contaminação). Portanto, não é o agente de maior prevalência na OMA infantil.

Resposta: Alternativa B