Dica do autor: Em lactentes com choro súbito e intenso intercalado por períodos de calma, vômitos e distensão abdominal, o sinal que mais chama atenção é a presença de sangue nas fezes. Esse conjunto — dor abdominal em cólicas, vômitos e fezes com sangue (frequentemente descritas como "geleia de framboesa") — é altamente sugestivo de invaginação intestinal, especialmente entre 6 e 12 meses de idade. O pulo do gato é reconhecer a intermitência da dor (crises de cólica que fazem a criança se curvar), associada à distensão progressiva e ao achado de uma massa abdominal palpável em forma de salsicha em alguns casos. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal (sinal do alvo) e o tratamento inicial preferido é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem, exceto se houver perfuração, peritonite ou falha da redução, quando a cirurgia é necessária. Fique ligado: outras causas de distensão e vômitos podem confundir, mas sangue fresco nas fezes em lactente é um forte indício de invaginação.

Alternativa A: INCORRETA. Íleo infeccioso causa náuseas, vômitos e distensão abdominal por hipomotilidade ou obstrução funcional, mas raramente provoca sangue vivo nas fezes em um bebê sem outras manifestações sistêmicas. O início costuma ser mais insidioso e não se caracteriza por crises súbitas de choro intermitente típicas de cólica intensa. Assim, o quadro descrito com episódios paroxísticos de dor e sangue nas fezes não é compatível com ileo infeccioso como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e costuma ter apresentação atípica — normalmente com febre, irritabilidade constante, vômitos e sinais progressivos de peritonite; não costuma haver sangue vivo nas fezes como achado predominante. Além disso, a apendicite não provoca o clássico padrão de dor em cólicas intermitentes com períodos de conforto que é típico da invaginação. Portanto, não é o diagnóstico mais provável neste quadro.

Alternativa C: CORRETA. Invaginação intestinal (mais frequentemente íleo-colônica no lactente) é a explicação que casa com todos os sinais: início súbito de dor em cólica (crises de choro intenso), vômitos, distensão abdominal e presença de sangue nas fezes — o clássico "red currant jelly stool". A faixa etária (9 meses) é a mais típica. O exame pode evidenciar massa abdominal em forma de salsicha e o diagnóstico é feito por ultrassom (sinal do alvo). O manejo inicial é a redução por enemas pneumáticos ou hidrostáticos sob imagem, com cirurgia reservada para complicações ou insucesso da redução.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal estrangulada causa dor intensa, vômitos e distensão intestinal secundária, mas o quadro geralmente traz história de massa inguinal visível/ palpável, zona inguinal tumefata e sinais de obstrução intestinal; não é característico provocar sangue vivo nas fezes sem sinais locais claros. Além disso, o início costuma estar ligado à descoberta de massa inguinal irreduzível, o que não foi descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa C