Dica do autor: No puerpério em mãe em aleitamento materno exclusivo, o foco é preservar a produção de leite e oferecer método contraceptivo eficaz e seguro para mãe e bebê. Os anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestágeno) são os que mais interferem na lactação, pelo efeito estrogênico que pode reduzir a quantidade de leite e, além disso, aumentam o risco tromboembólico, algo a ser considerado no período pós-parto. Por outro lado, métodos sem estrogênio — DIU de cobre, SIU com levonorgestrel e contraceptivos progestágenos sistêmicos (ex.: acetato de medroxiprogesterona IM) — são opções compatíveis com aleitamento, com perfil de segurança e alta efetividade. O pulo do gato é: em lactantes, priorizar métodos sem estrogênio; os hormonais apenas-progestagênio e os intrauterinos são preferíveis, e os combinados só entram na rotina mais tardiamente, quando a lactação estiver bem estabelecida e, idealmente, após 6 meses.

Alternativa A: CORRETA. Anticoncepcional oral combinado - etinilestradiol + levonorgestrel. Esta é a alternativa menos indicada no caso descrito. O etinilestradiol pode reduzir a produção láctea e, aliado ao risco aumentado de trombose no pós-parto, torna os combinados uma escolha desfavorável em lactantes, especialmente nas primeiras semanas/meses. No fim das contas, se a paciente está amamentando exclusivamente e quer contracepção segura, o combinado não é a primeira opção.

Alternativa B: INCORRETA. Dispositivo intra uterino - DIU de cobre. Essa alternativa é uma boa opção para puérperas em aleitamento: não contém hormônio, não interfere na lactação e tem alta eficácia. Pode ser colocado no período pós-parto (existem estratégias de inserção imediata em cesárea ou após o período puerperal), e é uma escolha segura quando se quer evitar qualquer efeito sobre a produção de leite.

Alternativa C: INCORRETA. SIU - Sistema Intra Uterino - Levonorgestrel. O SIU com levonorgestrel é também indicado em lactantes: a liberação é local e a exposição sistêmica é baixa, sem impacto relevante na lactação, além de garantir alta eficácia contraceptiva e, muitas vezes, redução do sangramento menstrual. É, portanto, uma alternativa adequada no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, IM, trimestral. A injeção trimestral de medroxiprogesterona é uma opção compatível com aleitamento e pode ser iniciada no período pós-parto; é método apenas-progestagênio, eficaz e não reduz a produção de leite de forma clinicamente relevante. Atenção apenas a efeitos colaterais crônicos (ex.: alterações de densidade óssea em uso prolongado), mas no curto/médio prazo é uma escolha adequada para quem amamenta.

Resposta: Alternativa A