Dica do autor: A palpação obstétrica (manobras de Leopold) e a medida da altura uterina são ferramentas essenciais do exame pré-natal por serem rápidas, baratas e informativas. As manobras de Leopold permitem identificar o polo fetal superior, a apresentação (cabeça ou nádegas), a posição e o engajamento, além de orientar a ausculta fetal. A medida da altura uterina (do fundo uterino até o bordo superior da sínfise púbica, com a fita métrica sobre a superfície anterior do abdome) fornece um parâmetro antropométrico que normalmente se correlaciona com a idade gestacional entre cerca de 20 e 36 semanas (1 cm ≈ 1 semana, com variação aceitável de ±2 cm). No entanto, ambas as técnicas têm limitações: obesidade materna, apresentação fetal anômala, gestação múltipla, fibromatose uterina, e alterações do volume de líquido amniótico (oligo/polidrâmnio) alteram a precisão. Na prática, a palpação pode sugerir grosseiramente aumento ou diminuição do líquido amniótico e confirmar apresentação e posição fetal no terceiro trimestre, mas a confirmação quantitativa do líquido e detalhes mais precisos da posição exigem ultrassonografia. O pulo do gato é usar essas manobras como triagem e sempre correlacionar com dados anteriores e com o exame ultrassonográfico quando houver discordância ou suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A medida uterina permite estimar a idade gestacional especialmente no segundo trimestre e no começo do terceiro (aprox. 20–36 semanas), mas não se pode afirmar a idade gestacional com certeza absoluta apenas pela altura uterina. Vários fatores (obesidade, posição fetal, polidrâmnio/oligodrâmnio, gestação múltipla, variações individuais do útero) alteram a relação cm = semanas. Portanto é uma estimativa clínica útil, não uma confirmação diagnóstica da idade gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência ideal do exame obstétrico costuma ser inspeção, palpação (manobras de Leopold) e depois a medida da altura uterina e ausculta fetal. As manobras ajudam a localizar o fundo e o polo fetal, orientar onde aplicar a fita métrica e evitar medidas erradas. Fazer a medida antes da palpação não é a conduta padrão e pode levar a erros na interpretação.

Alternativa C: CORRETA. No terceiro trimestre a palpação obstétrica auxilia na identificação da apresentação (cefálica, pélvica) e da posição fetal, e a combinação com avaliação clínica da altura uterina e da tônus permite suspeitar de oligodrâmnio ou polidrâmnio de forma grosseira. Porém, essa estimativa clínica é qualitativa — confirma-se o volume de líquido amniótico e detalhes da posição por ultrassom. Ainda assim, bater o olho e saber a apresentação e suspeitar do líquido pela altura uterina e palpação é algo que se espera do clínico experiente.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessário pedir que a gestante flexione os membros inferiores para realizar a medida uterina. O habitual é a paciente em decúbito dorsal, com abdome exposto, relaxada e com bexiga vazia; pequenas flexões de joelho podem ser permitidas por conforto, mas não são requisito técnico. Atenção: após 20 semanas recomenda-se evitar deitar completamente supina por longos períodos sem manobra de alívio (desvio do útero para a esquerda) para prevenir compressão aórtico‑cava em gestantes avançadas.

Resposta: Alternativa C