Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão ilustra uma paciente que deseja usar algum método contraceptivo. O problema é que ela apresenta mutação do fator V Leiden, o que aumenta o risco de eventos tromboembólicos, sendo que ela já teve um episódio de trombose venosa profunda há 4 semanas. Isto impõe uma limitação importante pra essa paciente: os contraceptivos hormonais elevam a ocorrência de eventos tromboembólicos, principalmente os que apresentam combinação hormonal de estrogênio e progestagênio, o que é perigoso para uma paciente que geneticamente já tem maior predisposição, não sendo, então, indicado. Dito isto, analisemos as opções.
Alternativa A: INCORRETA. O adesivo transdérmico é colado à pele. Ele deve ser deixado no lugar por uma semana, então removido e substituído por um novo, que deve ser colocado em um lugar diferente da pele. Um novo adesivo é aplicado uma vez por semana (no mesmo dia de cada semana) por três semanas, seguido por uma semana sem uso do adesivo. Este adesivo possui em sua fórmula a combinação hormonal de estrogênio e progestagênio. Sendo, portanto, contraindicado para esta paciente.
Alternativa B: CORRETA. Os dispositivos intrauterinos (DIUs) são pequenos dispositivos em forma de T inseridos no colo do útero. Um dispositivo intrauterino é deixado no lugar durante aproximadamente três, cinco ou dez anos, dependendo do tipo, ou até que a mulher deseje removê-lo. É um método contraceptivo de barreira, não apresentando hormônio, por isso é o método elegível para essa paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Esta opção alia o método de barreira (DIU) com a liberação de hormonal. Ainda que o risco seja menor nesta opção, porque a quantidade de hormônio liberada é baixa e só tem progestagênio, o risco ainda existe, sendo mais seguro para a paciente fazer uso do DIU de cobre.
Alternativa D: INCORRETA. Os progestagênios de uso injetável estão disponíveis em duas apresentações no Brasil: uma contendo estrogênio natural e progestagênio e outra apenas com progestagênio, sendo aplicados por um profissional da saúde a cada três meses. Devido a sua composição hormonal, não é indicado para a paciente.
Alternativa E: INCORRETA. O progestagênio oral tem menor relação com eventos tromboembólicos do que o anticoncepcional oral combinado, mas novamente ressaltamos que um método contraceptivo sem hormônios é a opção mais segura pra essa paciente.
Resposta correta, letra B.