Dica do autor: Em apendicite aguda sem sinais de perfuração ou peritonite generalizada, o pulo do gato é a antibioticoprofilaxia feita no momento certo: primeiro dose antes do início do procedimento (idealmente na indução anestésica), garantindo níveis adequados do antimicrobiano no tecido operado no momento da incisão. A escolha do fármaco deve cobrir as bactérias gram-negativas e anaeróbias mais comuns do intestino (por exemplo, uma cefalosporina de 1ª/2ª geração associada ou não a cobertura anaeróbia, ou uma cefalosporina de espectro adequado que já inclua anaeróbio). Para apendicite não complicada, uma dose única é suficiente na maioria dos casos; prolongar sem evidência de contaminação só aumenta risco de resistência e eventos adversos. Já se no intraoperatório houver contaminação franca, perfuração ou abscesso, passa-se de profilaxia para antibioticoterapia terapêutica, com duração e esquema ajustados ao quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Usar carbapenêmicos rotineiramente para profilaxia é exagero. Carbapenêmicos são de amplo espectro e reservados para situações de infecções graves ou risco de multirresistência, não para profilaxia de apendicectomia simples. Além disso, a sugestão de iniciar 1 hora antes e manter por 24 horas mistura conceitos: iniciar em até 60 minutos antes da incisão está correto, mas manter por 24 horas não é necessário na maioria das apendicites não complicadas — dose única costuma bastar.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar a imagem laparoscópica para decidir se faz profilaxia é uma má ideia — a proteção deve estar presente no momento da incisão para evitar colonização e infecção da ferida. O intraoperatório pode modificar o plano (profilaxia vira terapia se houver perfuração), mas não justifica postergar a primeira dose até ver a cavidade.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar a antibioticoprofilaxia na indução anestésica é o padrão: garante níveis sanguíneos e teciduais adequados na hora da incisão. E a continuação pós‑operatória só é necessária quando há indicação terapêutica (perfuração, contaminação, sepse, abscesso, coleções ou sinais clínicos/laboratoriais que justifiquem). Em apendicite não complicada, dose única profilática costuma ser suficiente; se houver necessidade terapêutica, a duração é guiada pelo quadro e resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não há indicação para beta‑lactâmicos é equivocado: beta‑lactâmicos (céfalosporinas ou associações com inibidor de betalactamase) são a base da profilaxia em cirurgia abdominal limpa‑contaminada como a apendicectomia. Aminoglicosídeos não são rotina isolada para profilaxia de apendicectomia e têm indicação restrita, especialmente quando há risco aumentado de infecção por gram‑negativos resistentes.

Resposta: Alternativa C