Dica do autor: A escabiose clássica em lactentes tem padrão clínico diferente do adulto. Nos bebês e crianças pequenas as lesões costumam ser mais difusas, com pápulas, vesículas e até pústulas, e há predileção por áreas que em adultos são menos afetadas: face, couro cabeludo, palmas das mãos e plantas dos pés. Isso acontece porque a pele infantil tem menor queratinização e o comportamento (contato pele a pele com cuidador, colo) facilita a disseminação. O pulo do gato para bater o olho: prurido intenso + lesões papulo-vesiculares em palmo-plantares e acometimento de face/couro cabeludo em criança pequena é quase assinatura de escabiose infantil. Para fechar o diagnóstico usamos história de contato, exame direto (raspado, pesquisa do ácaro), e dermatoscopia pode mostrar o sinal do delta. No tratamento, permetrina 5% é padrão tópico (ajustado para idade e locais), medidas de higiene e tratamento de contatos domiciliares são essenciais; ivermectina oral tem papel em formas extensas e em contatos residuais, mas atenção ao peso e idade da criança.

Alternativa A: INCORRETA. Idosos podem desenvolver escabiose, e formas graves como a escabiose crostosa ocorrem mais em imunossuprimidos e idosos, mas o padrão descrito (lesões palmo-plantares associadas a acometimento de face e couro cabeludo, com pápulo-vesículas e pústulas) é típico de lactentes, não de idosos. Em adultos/idosos a distribuição costuma respeitar mais as dobras, áreas interdigitais e superfícies flexoras; envolvimento de face e couro cabeludo é incomum na escabiose típica do idoso.

Alternativa B: CORRETA. Lactentes apresentam o quadro descrito: predisposição a lesões palmo-plantares, pápulo-vesículas e pústulas e acometimento do rosto e couro cabeludo. Em bebês a escabiose tende a ser mais disseminada e atípica, por menor queratinização e contato íntimo com cuidadores. Por isso, quando você vê esse padrão em criança pequena, já deve pensar fortemente em escabiose infantil e iniciar medidas diagnósticas e terapêuticas apropriadas.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que “higiene excessiva” protege ou determina escabiose é mito. O ácaro Sarcoptes scabiei se transmite principalmente por contato cutâneo direto e, em menor grau, por fômites; higiene pessoal não evita o contágio quando há contato íntimo com pessoa infestada. Além disso, higiene excessiva não produz o padrão clínico descrito (palmo-plantar + face/couro cabeludo em pápulo-vesículas), que é característico de lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. Profissionais que lidam com animais podem ter lesões por sarna zoonótica (Sarcoptes de cães, por exemplo), mas essas infestações são normalmente autolimitadas no humano, com lesões transitórias e menos típicas de escabiose humana clássica; raramente há o padrão infantil com palmo-plantar e couro cabeludo. Portanto, trabalhar com animais não explica o quadro descrito como principal grupo vulnerável.

Resposta: Alternativa B