Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da transmissão vertical do HIV é começar o tratamento o quanto antes. Na gestação já comprovada de infecção, a prioridade é suprimir a carga viral materna para reduzir ao máximo o risco para o feto — e isso depende do início precoce e da boa adesão à terapia antirretroviral (TAR). Exames como carga viral, contagem de CD4+ e genotipagem são importantes para monitorização e para eventual ajuste do esquema (especialmente se houver suspeita de resistência prévia), mas não devem atrasar a introdução da TAR. Hoje o objetivo é iniciar esquema triplo eficaz imediatamente, com preferência por regimens integrase inibidor–base (quando não houver contra‑indicação) combinados com dois análogos de nucleosídeo, além de monitorizar viralmente durante o pré‑natal para avaliar resposta. Procedimentos obstétricos e profilaxia neonatal serão pensados conforme a carga viral no final da gestação (ex.: cargas persistentemente >1.000 cópias/mL demandam medidas adicionais), mas a decisão inicial é começar a terapia sem aguardar exames.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar por genotipagem ou por uma carga viral arbitrária (ex.: >10.000 cópias) para iniciar TAR é equivocada. A genotipagem serve para orientar troca de esquema diante de resistência conhecida ou falha virológica prévia, mas não justifica postergação do tratamento em uma gestante recém-diagnosticada. Quanto mais cedo se inicia a TAR, maior a chance de supressão viral antes do parto e menor o risco de transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar resultados de carga viral, CD4 e genotipagem para decidir sobre a indicação de TAR é prática ultrapassada na gestação. Hoje a indicação de tratamento é universal na gestante com HIV: o diagnóstico por si só já impõe início do esquema antirretroviral, independentemente dos exames basais. Esses exames devem ser solicitados e usados para acompanhamento e ajustes, não para postergar a terapia.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar a TAR já na primeira consulta após o diagnóstico é a conduta adequada. Começar o esquema triplo imediatamente aumenta as chances de atingir supressão viral antes do parto. Ajustes podem ser feitos depois com base na genotipagem (se houver indicação) e nos valores de carga viral/CD4, mas o início não deve esperar esses resultados. Em resumo: diagnóstico = início da terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Condicionar o início da TAR a critérios como CD4 1.000 cópias é incorreto na gestação. Esses pontos de corte já foram usados historicamente para indicar tratamento em não gestantes, mas na grávida a recomendação atual é tratamento universal independentemente de CD4 ou carga viral. Observações sobre valores de carga viral (p.ex. >1.000 cópias perto do parto) servem para definir manejo intraparto e neonatal, não para postergar o início da TAR.

Resposta: Alternativa C