Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Essa síndrome (SIADH) foi descrita na década de 50 e tem sido utilizada para descrever a maioria dos casos de hiponatremia pós-cirurgia de hipófise. Os critérios para a SIADH incluem a natremia inferior a 135mEq/l (alternativa E incorreta), osmolalidade inferior a 280mOsmol/l, devido à expansão do volume extracelular; aumento de volume plasmático, hipertonicidade da urina em relação ao sangue, com excreção de sódio superior a 20 a 25mmol/l e ausência de desidratação A SIADH responde por 14 a 40% dos casos de hiponatremia e é a causa mais comum de hiponatremia normovolêmica, bem como o fator etiológico mais usual de hiponatremia em pacientes hospitalizados, porém seu diagnóstico é de exclusão. Na SIADH ocorre uma inabilidade de diluir a urina na presença de hipoosmolalidade plasmática. Os mecanismos envolvidos sugerem elevação na secreção do ADH, um bloqueio do SRAA e elevação discreta do PAN. Laboratorialmente, a SIADH caracteriza-se por concentrações plasmáticas de ADH excessivamente altas para osmolaridade plasmática (Posm), hiponatremia (Na < 135mEq/L) e redução da Posm ( 100mEq/L). São critérios diagnósticos são divididos em essenciais e suplementares. São essenciais: Osmalidade plasmática menor que 280mosmol/kg; Concentração urinária inapropriada (>100mosmol/kg); Euvolemia clínica (ausência de edema, hipotensão ortostática ou desidratação); Ausência de doença adrenal, tiroideana, pituitária, insuficiência renal ou uso de diuréticos. São suplementares: ADH plasmático inapropriadamente aumentado em relação à osmolalidade plasmática; Correção da concentração de sódio pouco significante com expansão de volume e melhora após restrição hídrica; Teste com sobrecarga de água (incapacidade para excretar mais de 90% de 20ml/kg de água em 4 horas e /ou falência em diluir a osmolalidade urinária abaixo de 100mOsmol/kg); Teste da Furosemida: infusão de 20mg EV de furosemida e medir a natremia antes e após 1, 2, 3, 4, 5 e 6 horas.
Alternativa correta: letra E