Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Os miomas uterinos, também denominados como fibromas ou leiomiomas uterinos, são tumores sólidos, benignos, mesenquimatosos e monoclonais da cavidade pélvica. Estes são raros no período que antecede a menarca e, geralmente, regridem depois da menopausa. Estima-se que sua incidência é de 20 a 40% nas mulheres de idade fértil e de 70 a 80% aos cinquenta anos, mas sabe-se que os dados são subestimados, devido à grande incidência assintomática. Estudos relevam que estes tumores podem ser até nove vezes mais frequentes na população feminina afrodescendente quando comparada à população caucasiana. O quadro clínico apresentado pela paciente sintomática relaciona-se com a localização, número, tamanho e alterações degenerativas do mioma. É marcado, frequentemente, pela hemorragia uterina anormal sob a forma de menorragia, dor pélvica ou lombar e os sintomas de compressão pélvica, que pode desencadear alterações urinárias, intestinais, venosas e nervosas, configuram as queixas mais frequentes. Outra afecção observada em associação aos miomas é a infertilidade, que, atualmente, é atribuída aos seguintes mecanismos: alteração do contorno endometrial, interferindo, consequentemente, na implantação; anormalidades na vascularização uterina; aumento e deformidade da anatomia uterina; distúrbios na contratilidade uterina e inflamação crônica do útero. O diagnóstico de mioma uterino é dado pela associação da anamnese, exame físico e ginecológico e prova imagenológica (USG pélvica ou RNM). O tratamento da miomatose uterina pode ser clínico ou cirúrgico e a sua escolha deve considerar as características do tumor. O tratamento clínico, baseado na hormonioterapia, tem como principal vertente a administração de análogos do Hormônio Liberador de Gonadotrofina (GnRH). Outras linhas de tratamento clínico com hormonioterapia são: antagonistas do GnRH, com destaque para a gestriona, que apresenta uma maior durabilidade de seus efeitos após a suspensão do seu uso; dispositivos intrauterinos de progesterona e uso de contraceptivos hormonais combinados orais. O tratamento cirúrgico é a linha mais escolhida para miomatose devido à sua eficácia com relação ao tumor e à sintomatologia, sendo representado pela histerectomia,miomectomia e embolização dos miomas.

Alternativa A: INCORRETA. Como citado anteriormente os miomas podem ser tratados clinicamente com análogos de GnRH, ACO e minipílulas de progesterona, mesmo sendo a vertente cirúrgica a mais escolhida.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento com progestágeno auxilia no alívio da sintomatologia relacionada ao aumento do fluxo menstrual, no entanto, não constitui a melhor opção, visto que esta é atribuída ao tratamento cirúrgico.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento com análogos do GnRH induz a paciente a um estado de menopausa o que inviabilizaria a gestação, além deste tratamento só poder ser utilizado por poucos meses.
Alternativa D: CORRETA. A embolização dos miomas através da cateterização das artérias uterinas constitui uma alternativa aos tratamentos cirúrgicos convencionais sendo recomendado para pacientes que apresentam contraindicações para a realização do tratamento cirúrgico tradicional, caracterizando-a como uma alternativa ao tratamento de mulheres com miomatose uterina que apresentam desejo de gestar por preservar o útero.
Alternativa E: INCORRETA. A miomectomia pode ser realizada em pacientes que apresentem o desejo de gestar, no entando, a miometrectomia, retirada da parte fúndica do miométrio com o intuito de diminuir o volume uterino, não é mais empregada como alternativa ao tratamento dos miomas uterinos.
Resposta correta, letra D.