Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A Síndrome Hiperglicêmica Hiperosmolar (SHH) corresponde a uma grave complicação do diabetes mellitus, caracterizando-se por hiperglicemia severa, hiperosmolaridade e desidratação na ausência de cetoacidose. Ela ocorre geralmente em adultos e idosos e é precipitada, em geral, por infecções, principalmente infecção urinária e pneumonia. Os achados laboratoriais diagnósticos para SHH são glicemia superior a 600 mg/dL, osmolaridade sérica efetiva
superior a 320 mOsm/L e ausência de cetoacidose (pH > 7,3 e bicarbonato > 18 mEq/L). Pacientes com SHH devem ser hospitalizados e monitorizados, de preferência em ambiente de terapia intensiva. É recomendado o uso de insulina regular intravenosa em infusão contínua, hidratação vigorosa intravenosa e reposição de eletrólitos:
- Hidratação inicial: 15 a 20 mL/kg ou 1.000 a 1.500 mL de solução salina isotônica (SF a 0,9%) por via intravenosa (IV) na primeira hora, de acordo com tolerância e as necessidades hemodinâmicas. A manutenção deve ser feita com a infusão de 250 a 500 mL/hora IV; - Caso o potássio sérico corrigido seja maior ou igual a 3,3 mEq/L, deve-se iniciar insulina regular intravenosa com a administração de bolus intravenoso inicial de 0,10 U/kg, seguido de infusão contínua na dose de 0,1 U/kg/hora, tendo como objetivo manter a glicemia entre 250 e 300 mg/dL até resolução clínica; - Bicarbonato deve ser utilizado se pH < 6,9, na seguinte dose: 100ml HCO3 8,4% em 400ml água + 20mEq KCl Critérios de resolução clínica da SHH = G ≤ 250 mg/dL + osmolaridade plasmática < 310 mOsm + recuperação do nível de consciência
Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: INCORRETA.
Alternativa C: INCORRETA.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA.
Resposta correta, letra D.