Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente de 36 semanas de gestação que é encaminhada do pré-natal para o pronto-socorro apresentando quadro de aumento de níveis tensionais (PA: 150x100 mmHg), associada a proteinúria (+/4+), sugerindo pré-eclâmpsia. Subitamente, evolui com quadro de sangramento vaginal moderado, hipertonia uterina e bradicardia fetal (sofrimento fetal). Sendo assim, a principal hipótese diagnóstica para esse quadro é descolamento prematuro de placenta (DPP). A DPP consiste na separação prematura do útero, geralmente após 20 semanas de gestação, de uma placenta implantada normalmente. É uma complicação grave que pode levar ao óbito fetal e a repercussões maternas importantes. Desse modo, exige-se uma interrupção rápida da gestação. O diagnóstico de DPP é clínico e não há indicação para realização de ultrassonografia ou de perfil biofísico fetal nesse momento. As manifestações podem incluir sangramento vaginal, dor e hipertonia uterina, choque hemorrágico e coagulação intravascular disseminada.
Alternativa A: Falso. O colo apresenta apenas 2 cm, logo, não é possível justificar o sangramento pela dilatação do colo. Além disso, sangramento de colo não justifica o sofrimento fetal.
Alternativa B: Falso. O quadro clínico de placenta prévia é de sangramento indolor, que não também nãos e associa a sofrimento fetal e hipertonia uterina.
Alternativa C: Falso. A ruptura uterina está associada a sofrimento fetal, mas não costuma cursar com hipertonia uterina, geralmente é causa de abdômen agudo grave, podendo evoluir para choque hemorrágico, com prognóstico materno e fetal muito graves. Geralmente, ocorre em paciente em trabalho de parto e se associa a parto obstrutivo.
Alternativa D: Falso. O diagnóstico de DPP é clínico e não há indicação para realização de ultrassonografia ou de perfil biofísico fetal nesse momento.
Alternativa E: Verdadeiro. Como a paciente não se encontra em situação de parto iminente (colo apresenta apenas 2 cm de dilatação), a conduta seria de cesariana imediata.
Resposta correta, letra E.