Dica do autor: A paciente apresenta o quadro clássico da chamada rinite gestacional: alterações vasomotoras da mucosa nasal provocadas por hormônios (estrogênio e progesterona) e aumento do fluxo sanguíneo nas vias aéreas superiores. O resultado é congestão, edema e hiperemia da mucosa, às vezes acompanhados de epistaxe e alterações da ressonância da voz por obstrução nasal. O ponto chave é saber diferenciar isso de processos infecciosos ou de acometimento do trato respiratório inferior: na rinite gestacional a paciente costuma estar afebril, sem comprometimento ventilatório (saturação normal, ausculta pulmonar sem foco) e sem secreção purulenta persistente. O tratamento inicial é conservador — soro fisiológico, humidificação, elevação da cabeceira, lavagem nasal periódica e orientação — e tranquilizar a gestante, porque na maioria dos casos o problema regride nas semanas após o parto. Evite montar prescrição automática de vasoconstritores sistêmicos ou de uso tópico contínuo (risco de efeito fetal e de rinite medicamentosa), e reserve corticoterapia nasal apenas para casos bem selecionados (por exemplo, rinite alérgica com impacto importante), preferindo formulações com perfil de segurança conhecido na gravidez quando necessário. Em suma: o pulo do gato é bater o olho no quadro clínico, reconhecer a fisiologia da gestação e manejar de forma simples e segura, com vigilância para sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar raio‑X de tórax não é indicado neste cenário. Não há sinais de acometimento pulmonar (ausculta normal, SpO2 99% em ar ambiente, sem febre ou taquipneia) que justifiquem investigação radiológica. Além disso, exposição a radiação deve ser evitada na gestação, exceto quando claramente necessária; se houver suspeita fundada de pneumonia, faz‑se avaliação clínica e, se indispensável, o exame é solicitado com proteção fetal. Aqui a medida é desnecessária e expõe a gestante sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao pneumologista é exagero. A unidade básica de saúde tem condições de manejar rinite gestacional com medidas simples e orientações; encaminhamento para especialista fica reservado para casos com sinais de gravidade, suspeita de doença pulmonar de base, falha terapêutica após conduta adequada ou complicações (por exemplo, epistaxes severas ou suspeita de sinusite bacteriana/asma não controlada). Aqui não há evidência de comprometimento lower‑airway que justifique consulta especializada imediata.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever lavagem com soro fisiológico nasal e explicar que se trata de alterações transitórias da gestação é a conduta mais adequada. A irrigação nasal com solução isotônica melhora a congestão sem riscos para a gestante ou o feto, ajuda a reduzir o risco de epistaxe e é fácil de ensinar. A explicação tranquiliza, melhora adesão e evita medicamentos desnecessários. Lembre a paciente que é comum a resolução no pós‑partum e oriente medidas não farmacológicas: hidratação, umidificação do ambiente e evitar agentes irritantes.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever concomitantemente um corticoide nasal e um agonista adrenérgico com a justificativa de prevenir broncoespasmo é inadequado por dois motivos. Primeiro, não há indicação de broncoespasmo neste caso — sintomas são de vias aéreas superiores. Segundo, agonistas adrenérgicos tópicos (descongestionantes nasais) podem provocar efeito rebote (rinite medicamentosa) se usados por mais de poucos dias e o uso sistêmico (ex.: pseudoefedrina) tem restrições na gestação; não é conduta rotineira. Corticoides nasais têm indicação em rinite alérgica e, quando necessários na gravidez, escolher formulações com comprovada segurança; mas associá‑los empiricamente com vasoconstritor não é correto nem necessário aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como virose e prescrever paracetamol e sintomáticos também não é o caminho ideal. Embora paracetamol seja seguro na gestação para dor/ febre, neste caso não há sinais sistêmicos de infecção viral (sem febre, sem mialgia, sem congestão purulenta). Prescrever medicamentos sem indicação só farmacologiza o problema. O foco deve ser medidas locais e orientação; só se houver sinais de infecção ou febre se justifica antipirético ou investigação adicional.

Resposta: Alternativa C