Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Devemos pensar sempre em isquemia mesentérica para um paciente idoso, com fatores de risco cardiovasculares (hipertensão, obesidade), com quadro súbito de dor abdominal intensa, difusa, não acompanhada de muitos sinais no abdome (podendo apresentar distensão abdominal e peritonite apenas em fase final da doença, se houver perfuração de alça). Essa dissociação entre sintomas relatados e sinais ao exame físico é clássica da isquemia mesentérica. Além disso, ao exame laboratorial poderemos observar leucocitose com desvio para a esquerda e provas inflamatórias elevadas, podendo-se observar na gasometria arterial a diminuição do pH, do HCO3- e queda compensatória da pCO2 (acidose metabólica), devido ao metabolismo anaeróbio. O principal exame de imagem utilizado é a Angio-TC, que evidencia a oclusão arterial ou venosa, bem como espessamento das alças afetadas, pneumatose intestinal, pneumoporta e, em caso de comprometimento grave, líquido livre na cavidade, coleções e pneumoperitônio (que é o caso do paciente em questão).
Alternativa A INCORRETA: A síndrome hepatorrenal é uma complicação advinda da disfunção circulatória que ocorre na cirosse, gerando uma rápida deterioração da função renal sem a presença de lesões histológicas renais significativas.
Alternativa B iNCORRETA: O abscesso hepático piogênico é causado pelo desenvolvimento de coleção
purulenta intra-hepática secundária à reação celular inflamatória local por infecção de bactérias no parênquima hepático. Os principais sintomas são dor abdominal – mais pronunciada no hipocôndrio direito - febre e hepatomegalia.
Alternativa C CORRETA e D e E INCORRETAS: Visto que o tratamento conservador não é indicado nesse caso (Seria indicado apenas para pacientes estáveis desde a apresentação inicial, achados brandos na angio-TC, sem disfunção orgânica associada), e o tratamento cirúrgico é preconizado no restante dos casos através da Laparotomia exploradora, a alternativa correta é a Letra C.
Resposta correta: Letra C.