Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A meningococcemia aguda é um quadro extremamente grave, que consiste na infecção sistêmica pelo meningococo associada ou não a meningite meningocócica. É antecedida por pródromo febril e sintomas das vias aéreas superiores e a progressão do quadro envolve toxemia, febre elevada, queda do estado geral, prostração, manifestações cutâneas (púrpuras, petéquias), artralgia e mialgia. Complicações como choque de má resposta à vasoconstrição periférica, exantema por lesão endotelial, isquemia de extremidades e coagulação intravascular disseminada são possíveis e, particularmente, temidas. A mortalidade do quadro é elevada (até 20%) e as sequelas são frequentes (retardos psicomotores, epilepsia, déficits motores e necrose de extremidades). O reconhecimento do quadro típico e diagnóstico diferencial da meningococcemia é um tema frequente em provas.
Alternativa A: INCORRETA. Na púrpura de Henoch-Schönlein esperaríamos achados como púrpuras palpáveis em membros inferiores, hematúria, oligoartrite em MMII ou sintomas gastrintestinais (dor abdominal, vômito, diarreia e inapetência).
Alternativa B: CORRETA. Pela evolução do quadro e as características apresentadas pela criança, como febre alta repentina, vômitos, manifestações cutâneas e sinais de choque, a meningococcemia deve ser nossa principal suspeita etiológica. O estudo do líquor é o exame de eleição.
Alternativa C: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imune ou idiopática (PTI) se caracteriza pelo surgimento abrupto de petéquias, hematomas e/ou sangramento em pacientes aparentemente saudáveis. Clinicamente um paciente com PTI apresenta-se estável, sem sintomas sistêmicos como febre, anorexia, artrite ou perda ponderal), ao menos no início da doença.
Alternativa D: INCORRETA. Os sintomas da dengue clássica incluem cefaleia, dor retrorbitária, erupções cutâneas e queda do estado geral. Além disso, esperaríamos um quadro menos abrupto, de uma febre com evolução típica de 5 a 7 dias.
Alternativa E: INCORRETA. A leptospirose clinicamente aparente também se apresenta com quadro brusco de febre. Mas sintomas como rigidez, mialgias e cefaleia estão frequentemente presentes. Outro achado sugestivo é a sufusão conjuntival.
Resposta correta, letra B.