Dica do autor: A colecistite aguda é, via de regra, uma sequência da obstrução do ducto cístico — geralmente por um cálculo — que provoca distensão da vesícula, inflamação da parede e, por vezes, infecção. A dor nasce do estímulo das fibras viscerais e, com a inflamação parietal e o reflexo diafragmático, tende a ficar bem localizada no hipocôndrio direito (quadrante superior direito), podendo irradiar para a região interescapular direita ou ombro direito. Na prática, o pulo do gato é saber que a dor pode começar no epigástrio como cólica biliar, mas quando evolui para colecistite ela “fixa” no quadrante superior direito, muitas vezes acompanhada de febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo — informações que ajudam a diferenciar de outras causas de dor abdominal alta.

Alternativa A: INCORRETA. A dor epigástrica pode estar presente no início, principalmente na cólica biliar, porque as fibras viscerais do trato biliar referem dor para a região epigástrica. Mas na colecistite aguda a inflamação torna a dor mais focalizada no hipocôndrio direito. Então, dizer exclusivamente “no epigástrio” perde a especificidade clínica da colecistite.

Alternativa B: INCORRETA. Dor em todo o abdome sugere processo peritonítico difuso, obstrução intestinal avançada ou outras síndromes abdominais generalizadas. Colecistite típica causa dor localizada inicialmente, que só se generaliza em complicações como perfuração ou peritonite secundária — situações menos comuns e mais graves.

Alternativa C: INCORRETA. “Todo abdome superior” é uma descrição vaga e imprecisa. Embora a colecistite esteja dentro do espectro de dores do abdome superior, clinicamente a marca registrada é a localização no quadrante superior direito; dizer que é em todo o abdome superior não ajuda no raciocínio diferencial com pancreatite, úlcera perfurada ou refluxo, que tendem a ser mais centrais/epigástricos.

Alternativa D: CORRETA. É a resposta certa. A inflamação da vesícula leva à dor no hipocôndrio direito (quadrante superior direito). Esse achado, associado a sinais como Murphy positivo, febre e leucocitose, é clássico e o que você quer bater o olho e saber na emergência — especialmente se houver antecedente de cólica biliar com mesma intensidade que evoluiu para quadro inflamatório.

Alternativa E: INCORRETA. O quadrante superior esquerdo está relacionado a órgãos como estômago, baço e cauda pancreática; não é local típico de dor originada na vesícula. Se a dor estivesse no QSE, o diagnóstico diferencial muda totalmente e não seria colecistite clássica.

Resposta: Alternativa D