Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia intraparto contra Streptococcus do grupo B é identificar situações em que o bebê corre risco de colonização ou infecção quando não há garantia de que a mãe está negativa no momento do parto. A regra prática: fazer profilaxia quando houver cultura positiva conhecida na gestação atual (especialmente bacteriúria por GBS), histórico de RN prévio com doença invasiva por GBS, ou quando a condição intraparto torna a triagem prévia inútil (parto prematuro ou status materno desconhecido) ou há sinais de risco intraparto (febre materna ≥ 38 °C, bolsa rota há ≥ 18 h com status desconhecido). Em termos práticos, no trabalho de parto prematuro muitas vezes não houve triagem adequada (35–37 semanas) ou o resultado não é confiável para aquele momento, então trata-se como risco e inicia-se antibiótico IV (penicilina G é a primeira escolha; ampicilina alternativa; em alérgicos, escolher clindamicina se sensível ou vancomicina se anafilaxia ou resistência). O objetivo é administrar dose venosa antes do parto — idealmente ≥ 4 horas, embora qualquer dose intraparto reduza risco; já uma cesariana eletiva com membranas íntegras tem baixo risco de exposição fetal e, em regra, não exige profilaxia mesmo com swab positivo.

Alternativa A: INCORRETA. Bolsa rota há mais de 18 horas é, isoladamente, um fator de risco quando o status de GBS é desconhecido — aí sim se indica profilaxia. Mas se a gestante tem swab (cultura) negativo documentado na vigência recomendada (35–37 semanas), esse resultado é considerado confiável e não exige ATB intraparto apenas por ROM prolongada, salvo outros fatores (febre, trabalho de parto prematuro, história de GBS invasivo anterior, etc.). Ou seja: ROM ≥ 18 h + status desconhecido = tratar; ROM ≥ 18 h + swab negativo = normalmente não tratar.

Alternativa B: INCORRETA. GBS em urinocultura é indicação franca de profilaxia — mas isso vale quando a bacteriúria ocorreu na gestação atual, porque demonstra colonização significativa. Uma urinocultura positiva em gestação anterior (não na atual) não é motivo isolado para profilaxia no parto atual. Histórico obstétrico anterior com RN com doença invasiva por GBS, sim, é indicação; bacteriúria somente se documentada na gravidez corrente.

Alternativa C: CORRETA. Trabalho de parto prematuro (32 semanas) é indicação de profilaxia intraparto quando o status de GBS é desconhecido ou a triagem não foi feita na janela ideal. Como a cultura de rotina é feita entre 35–37 semanas, toda gestante que entra em trabalho de parto pré-termo precisa ser considerada de risco e receber ATB intraparto para reduzir a transmissão vertical e a chance de sepse/neumonia neonatal. Começa-se penicilina G IV (ou ampicilina) assim que indicado; o ideal é ter pelo menos 4 horas de antibioticoprofilaxia, mas não se espera para instaurar a droga se o parto estiver iminente.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea eletiva realizada antes de trabalho de parto e com membranas íntegras tem risco muito baixo de transmissão de GBS ao recém‑nascido; por isso, mesmo com swab positivo, a profilaxia intraparto rotineira não é indicada. A exceção é quando a mulher entrou em trabalho de parto ou houve ruptura de membranas antes da cesárea — aí a situação se equipara à do parto vaginal e a profilaxia passa a ser indicada.

Resposta: Alternativa C