Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questões abordando o diagnóstico diferencial e manejo de pacientes com síndromes colestáticas são extremamente comuns nos concursos de residência médica. Esta questão, especificamente aborda uma paciente idosa, com icterícia colestática há 15 dias que evolui com febre, icterícia, hipotensão e confusão mental. Dessa maneira, a paciente apresenta 4 dos 5 elementos da pêntade de Reynolds, não sendo relatada apenas a presença de dor abdominal, sendo dessa forma muito grande a suspeita de um quadro de colangite aguda grave.

Alternativa A: CORRETO. Pacientes com colangite grave apresentam, na verdade, um quadro de sepse de foco biliar. Dessa forma, os manejos imediatos para pacientes sépticos também são adequados para eles, existindo a necessidade de reposição volêmica com cristaloides, coleta de hemoculturas e início de antibióticos imediatamente após a coleta da hemocultura. Caso a coleta da hemocultura cause algum atraso, os antibióticos devem ser iniciados antes mesmo da coleta desta.
Alternativa B: INCORRETO. A paciente está hemodinamicamente instável, e necessita de intervenções imediatas. A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação à realização de TC.
Alternativa C: INCORRETO. A realização de CPRE para descompressão é indicada para pacientes com colangite grave, no entanto, as medidas imediatas são as medidas clínicas indicadas na alternativa A.
Alternativa D: INCORRETO. Em pacientes com colangite, a antibioticoterapia deve ser iniciada de forma empírica antes dos resultados de culturas, afinal esse atraso da antibioticoterapia causaria aumento da mortalidade.

Resposta correta, letra A.