Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O tratamento da hiperplasia endometrial é determinado por fatores clínicos e por sua classificação, que se baseia em características histológicas e risco de progressão para carcinoma endometrial. As três opções mais comuns para o manejo são: vigilância, terapia com progesterona e histerectomia. A vigilância pode ser adotada se o risco de câncer oculto ou progressão para câncer for baixo e o fator incitante que resultou na proliferação endometrial foi eliminado (ex: anovulação corrigida em paciente que desenvolveu hiperplasia simples sem atipia). O uso de progestogênios é a terapia mais comumente utilizada, pois a progesterona opõe ao efeito estrogênico no endométrio. Pode ser indicada nos casos de hiperplasia sem atipias, e sua principal vantagem é permitir futuras tentativas de gestação. A histerectomia total é um tratamento definitivo, invasivo, que impede fertilidade futura, e fica reservada para pacientes na pós-menopausa, que não desejam fertilidade futura, ou para aquelas com patologia sugerindo alto risco de carcinoma endometrial concomitante (hiperplasia endometrial com atipias, espessura endometrial > 20mm, idade avançada).
Nesse caso, temos uma paciente na pós-menopausa com o diagnóstico de hiperplasia endometrial complexa com atipias. A melhor conduta, portanto, é a histerectomia total com anexectomia bilateral. Para pacientes na pré-menopausa, a preservação ovariana deve ser considerada.
Resposta correta, letra D.