Dica do autor: O pulo do gato ao decidir por uma punção lombar (PL) é avaliar risco versus benefício imediato: confirmar meningite é diagnóstico e guia terapêutico, mas a PL pode causar complicações se houver coagulopatia ou risco de piora neurológica. Entre as contraindicações clássicas estão: diátese hemorrágica não corrigida (risco de hematoma espinhal e sangramento no espaço subaracnoide), uso de anticoagulantes sem reversão adequada, plaquetopenia grave (geralmente <50.000/mm³ como referência prática) e alterações significativas da coagulação (INR elevado). Outra preocupação é hipertensão intracraniana com risco de herniação — em lactentes isso pode se manifestar como fontanela tensa/abaulada, alterações do nível de consciência ou déficit neurológico focal; nesses casos a PL deve ser adiada ou realizada apenas após neuroimagem e estabilização. Convulsões, leucocitose e desidratação são achados frequentes em síndromes infecciosas e, isoladamente, não contraindicam a PL, embora convulsões devam ser controladas e o paciente estabilizado antes do procedimento. Fique ligado: sangramentos em locais de punção e uso de anticoagulantes são sinais claros de que algo precisa ser corrigido antes de furar a coluna.

Alternativa A: CORRETA. Diátese hemorrágica não corrigida é contraindicação para punção lombar. Sangramento ativo, história de coagulopatia, plaquetas muito baixas ou alteração importante do tempo de coagulação aumentam o risco de hematoma espinhal e hemorragia no local, com potencial compressão medular. O achado no enunciado de sangramento nos locais de punção reforça essa hipótese clínica e indica que a correção (transfusão de plaquetas, plasma fresco ou vitamina K, conforme o caso) deve ser feita antes de seguir para a PL.

Alternativa B: INCORRETA. História de convulsão recente NÃO é, por si só, contraindicação absoluta à PL. O essencial é controlar a crise, garantir vias aéreas e estabilidade hemodinâmica, e então avaliar se há sinais de hipertensão intracraniana ou déficit focal que impeçam o procedimento. Convulsões são comuns em meningite e, muitas vezes, a PL é necessária para diagnóstico; apenas não se deve fazer a punção com o paciente instável ou em crise ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitose importante também não contraindica a PL; ao contrário, é um dado que pode sugerir infecção grave e reforçar a indicação diagnóstica. A presença de desvio à esquerda e leucocitose apoia a suspeita de meningite bacteriana, o que aumenta a urgência do diagnóstico e do tratamento. A menos que haja outra condição concomitante (como diátese hemorrágica), a contagem leucocitária não impede a punção.

Alternativa D: INCORRETA. Desidratação por si só não é contraindicação à PL. Evidentemente, o paciente deve ser hidratado e hemodinamicamente estabilizado antes de procedimentos invasivos, mas a falta de hidratação não é motivo para postergar a punção se houver indicação clínica urgente. A prioridade é corrigir instabilidade e agir conforme o quadro clínico global.

Resposta: Alternativa A