Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Paciente trabalhador com exposição a soldas de circuitos eletrônicos, com dor abdominal, dores musculares nos membros inferiores, cansaço e irritabilidade há várias semanas, além de anemia hipocrômica normocítica, o diagnóstico mais provável é de intoxicação por Chumbo. Saturnismo é a intoxicação que ocorre em atividades ocupacionais com elevada exposição ao chumbo (Pb). Os sintomas de envenenamento por chumbo podem ocorrer com dias a semanas de alta exposição sustentada ao chumbo. Os sintomas e sinais de toxicidade aguda por chumbo em adultos incluem o seguinte: Gastrointestinal - Dor abdominal ("cólica de chumbo"), constipação, anorexia; Musculoesquelético - Dor nas articulações/artralgia, dor muscular/mialgia; Geral - Fadiga excessiva, distúrbios do sono, diminuição da libido; Neuropsiquiátrico - Dor de cabeça, dificuldade de concentração, déficits de memória de curto prazo, irritabilidade, depressão. O sistema hematológico é um alvo importante da toxicidade do chumbo, comprometendo a síntese do heme e consequentemente causando anemia. Os efeitos sobre o ácido amino levulínico dehidratase (ALAD) são mais marcantes provocando o acúmulo de ácido amino levulínico (ALA) e o aumento do ácido gama aminobutírico (GABA) no sistema nervoso central. A intoxicação do chumbo afeta também a síntese das cadeias globulínicas α e β, o que contribui para o desenvolvimento da anemia. A anemia não é uma manifestação precoce do plumbismo, sendo evidente quando os níveis de chumbo estão elevados por períodos prolongados. A anemia geralmente é anemia hipocrômica normocítica, embora microcitose seja comumente observada, com presença de pontilhado basófilo nos eritrócitos.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas de intoxicação por tolueno incluem: Cefaléia, tontura, ataxia, torpor, euforia, alucinações, tremores, convulsões, coma, arritmias ventriculares, pneumonite química, depressão respiratória, náuseas, vômitos, alterações hidroeletrolíticas. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A asbestose é a pneumoconiose associada ao asbesto ou amianto, sendo uma doença eminentemente ocupacional. A doença, de caráter progressivo e irreversível, tem um período de latência superior a 10 anos, podendo se manifestar alguns anos após cessada a exposição. Clinicamente, caracteriza-se por dispnéia de esforço, estertores crepitantes nas bases pulmonares, baqueteamento digital, alterações funcionais e pequenas opacidades irregulares na radiografia de tórax. Não é a principal intoxicação a suspeitar. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. Os sintomas agudos após a inalação de vapor de mercúrio elementar incluem dispneia, febre/calafrios, tosse, náusea, vômito, diarreia, paladar metálico, dores de cabeça, fraqueza e visão embaçada. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório grave com hipoxemia. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra A.