Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Todo paciente que abre um quadro de cefaleia súbita de forte intensidade, até que se prove o contrário, tem um AVE hemorrágico. A hemorragia intraparenquimatosa (Hip) manifesta-se com um quadro súbito de cefaleia intensa, deficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência, em geral dentro de algumas horas. A massa sanguínea pressionando o parênquima cerebral, nos faz esperar um quadro clínico com déficit focal, que não encontramos nessa paciente. Sendo assim HIP seria pouco provável. O que nos resta é a hemorragia subaracnóidea (HSA), que é responsável por causar a famosa cefaleia em trovoada, referida pelo paciente como pior do de cabeça da vida que se instala de forma súbita e intensa desde o início. Isso não foi relatado na questão porque esse fato, deixaria a resposta muito na cara.
Alternativa A: CORRETA. Na clínica de HSA, temos uma súbita dor de cabeça, rebaixamento do nível de consciência, porem nem sempre o déficit focal está presente na fase mais aguda. Esse fato, nos faz ter HSA como principal suspeita para essa paciente. Diante da suspeita de HSA o exame de escolha é uma TC sem contraste. Caso a TC esteja normal, pode ser solicitado o estudo do líquor para avaliação da hemorragia.
Alternativa B: INCORRETA. Na HIP seria esperado déficit focal.
Alternativa C: INCORRETA. O AVC isquêmico não costuma cursar com cefaleia, sua principal apresentação é déficit focal súbito, e essa paciente não tem.
Alternativa D: INCORRETA. Diante da suspeita de AVC hemorrágico, o exame de escolha é TC sem contraste. A angiotomografia é um exame que faz o estudo de vasos, e é indicada quando a suspeita é trombose venosa cerebral (importante causa de AVC em mulheres e jovens)
Alternativa E: INCORRETA. A meningite sem um achado de febre e rigidez de nuca, não seria nossa principal suspeita.
Alternativa correta: letra A