Dica do autor: CIUR (também chamado de restrição de crescimento fetal) é um processo patológico em que o feto não atinge seu potencial de crescimento genético, geralmente por insuficiência placentária ou causas fetais/maternas. O diagnóstico clínico é baseado em vigilância seriada: a ultrassonografia obstétrica é a ferramenta-chave para suspeita — estimativa do peso fetal abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, desaceleração da velocidade de crescimento ou discrepância entre circunferência abdominal e parâmetros cefálico/tibial. A dopplerfluxometria fetal (artéria umbilical, artéria cerebral média e ducto venoso) é o fio condutor do manejo nos CIUR moderados e severos: padrões alterados (fluxo diastólico reduzido/ausente/inverso na artéria umbilical; vasodilatação cerebral; alterações no ducto venoso) antecipam sofrimento e ajudam a programar o momento do parto, reduzindo mortalidade e morbidade. As causas são múltiplas — maternas (hipertensão, pré-eclâmpsia, tabagismo, desnutrição, anemia extrema), placentárias (insuficiência vascular, infartos), fetais (anomalias cromossômicas, infecções congênitas) — e muitas vezes coexistem. Uma observação prática: antes do nascimento falamos em suspeita/provável CIUR pela US; após o nascimento, com o peso ao nascer e exame placentário/neurológico, podemos confirmar se houve restrição verdadeira (diferenciando RN pequeno constitucionalmente de RN com dano fetal). O pulo do gato no manejo é integrar crescimento seriado + doppler + estado materno para decidir quando intervir.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a assertiva I está correta ignora que as assertivas II e III também são verdadeiras. A dopplerfluxometria é importante, mas não é a única peça do quebra-cabeça; além disso, existem causas maternas e fetais bem estabelecidas e a confirmação pós-natal tem papel na diferenciação entre SGA e CIUR verdadeiro.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II está correta ao listar anemia materna, tabagismo, alterações cromossômicas e infecções como fatores/causas de CIUR — logo, afirmar que somente II está correta despreza a validade das assertivas I e III, que também são verdadeiras.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III é correta ao dizer que o diagnóstico provável é feito por ultrassonografia; entretanto, considerar somente III como verdadeira desconsidera que a dopplerfluxometria tem impacto na redução da mortalidade fetal (I) e que há múltiplas causas listadas em II.

Alternativa D: INCORRETA. I e II estão corretas, mas falta incluir a III, que também é verdadeira. Em prática clínica, a ultrassonografia dá a suspeita; o doppler orienta o manejo; e a confirmação pós-natal ajuda a caracterizar o quadro.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas estão adequadas. I — a vigilância com dopplerfluxometria permite identificar padrões de insuficiência placentária e adaptar o tempo de parto, o que reduz mortalidade perinatal; II — anemia materna, tabagismo, anomalias cromossômicas e infecções fetais são causas/ fatores de risco reconhecidos de CIUR; III — o diagnóstico provável é realizado por ultrassonografia (EFW < p10, desaceleração do crescimento), e a confirmação ou caracterização final (distinguindo SGA constitucional de CIUR patológico) é feita após o nascimento com peso ao nascer, evolução clínica e, quando necessário, exame placentário/neuropatológico. No fim das contas, I, II e III batem com o raciocínio clínico e com o manejo obstétrico.

Resposta: Alternativa E