Dica do professor: No atendimento ao paciente vítima de trauma abdominal fechado (contuso), é importante determinar se o paciente tem estabilidade hemodinâmica ou não, antes de seguir com conduta diagnóstica/terapêutica. Lembramos que em pacientes instáveis a tomografia não é o exame complementar de escolha.

Como a questão não demanda medidas referentes aos traumas de extremidades, levaremos então em questão o trauma abdominal. Vamos às alternativas:

ALTERNATIVA A: INCORRETA. Uma abordagem cirúrgica direta incluindo abordagem torácica abdominal não se aplica a paciente em que só temos descrição de trauma abdominal sem qualquer outra menção a suspeitas que justifiquem acesso torácico.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. Os pacientes vítimas de traumas abdominais contusos com instabilidade, antes que se opte por medida cirúrgica abdominal (ainda que laparoscópica) devem ser complementados em sua propedêutica com exames para determinar a causa da instabilidade.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. A realização do LPD em pacientes instáveis vítimas de trauma abdominal contuso não está incorreta, mas temos, nas demais alternativas, métodos superiores a serem impregados nesse cenário.
ALTERNATIVA D: CORRETA. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma exame rápido, passível de realização na sala de trauma e indicado para paciente vítimas de trauma abdominal contuso com instabilidade hemodinâmica. A positividade do exame em uma das 4 janelas indica a laparotomia.
ALTERNATIVA E: INCORRETA. Essa conduta só estaria indicada após a positividade do FAST ou mesmo de um LPD, diferente do caso de pacientes instáveis com trauma perfurante abdominal.

Resposta: letra D.