Dica do autor: No politraumatizado o objetivo inicial da reposição volêmica é restaurar perfusão tecidual e manter pressão arterial compatível com perfusão de órgãos, ao mesmo tempo em que se evita a diluição excessiva, coagulopatia e aumento de sangramento antes do controle da fonte hemorrágica. A estratégia contemporânea privilegia ressuscitação restrita (permissive hypotension) em hemorragia arterial ativa e o uso precoce de hemoderivados em razão do conceito de damage control resuscitation — ou seja, administrar componentes sanguíneos em proporções para corrigir perda e coagulopatia em vez de grandes volumes de cristaloide isolado. Quanto às soluções, os cristaloides balanceados são preferíveis à solução fisiológica 0,9% para minimizar a acidose hiperclorêmica e lesão renal associada ao excesso de cloretos. Os coloides podem reduzir o volume total necessário para atingir metas hemodinâmicas, mas não demonstraram benefício em mortalidade e algumas classes (principalmente os polissacarídeos tipo hidroxietilamido) estão associadas a maior risco de insuficiência renal e complicações hemorrágicas; por isso seu uso é limitado e criterioso. Soluções hipertônicas têm indicação restrita (ex.: neurotrauma selecionado, reanimação pré-hospitalar em contexto específico) e não são a escolha rotineira para pacientes com insuficiência renal crônica; nesses pacientes a atenção é para evitar sobrecarga de sódio e volume e priorizar medidas definitivas e hemoderivados quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Os polissacarídeos referem‑se aos colóides sintéticos, como alguns tipos de hidroxietilamido. Embora expandam o plasma, estudos e experiência clínica mostraram aumento do risco de lesão renal aguda, necessidade de diálise e piora de desfechos em pacientes criticamente enfermos. Além disso, interferem na hemostasia e podem aumentar sangramento. Assim, não são recomendados como primeira escolha na ressuscitação do politrauma.

Alternativa B: INCORRETA. Na real, a solução fisiológica 0,9% tem excesso relativo de cloretos em relação ao plasma e aumenta o risco de acidose metabólica hiperclorêmica quando usada em grandes volumes. Por isso, cristaloides balanceados (ringer lactato, plasmalyte) são preferidos para reduzir essa complicação e também podem ser menos nocivos aos rins.

Alternativa C: CORRETA. Colóides podem, de fato, reduzir o volume infundido necessário para alcançar metas pressóricas porque permanecem mais tempo no compartimento intravascular. Porém, é importante frisar o nuance: essa vantagem volumétrica não se traduz em melhora consistente de sobrevida, e alguns colóides têm riscos importantes. A afirmação da alternativa é correta em termos do efeito fisiológico (diminuição do volume infundido), mas na prática seu uso deve ser ponderado conforme o tipo de coloide e o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Solução hipertônica não é a opção rotineira para pacientes com insuficiência renal e não é indicada simplesmente para "restaurar PA com pequeno volume" nesse contexto. Em pacientes renais há risco de sobrecarga osmótica, hipernatremia e agravamento do estado clínico; o manejo deve priorizar avaliação cuidadosa do balanço hídrico, uso de cristaloides adequados e, quando necessário, recursos definitivos como diálise e reposição sanguínea conforme indicação.

Resposta: Alternativa C