Dica do autor: A sepse e o choque séptico são síndromes de disfunção orgânica por resposta desregulada a uma infecção. O termostato corporal pode estar alterado: febre é comum, mas a ausência de febre ou até a presença de hipotermia não é rara, especialmente em pacientes idosos, imunossuprimidos ou naqueles com sepse muito grave — e, aliás, a hipotermia costuma ser sinal de pior prognóstico. No monitoramento da perfusão, usamos múltiplos parâmetros — débito urinário, lactato sérico, sinais clínicos e pressão arterial — cada um com prós e contras; o débito urinário é um indicador simples e valioso, mas pode ser influenciado por drogas e condição renal prévia. O lactato é um marcador-chave: níveis elevados refletem hipóxia tecidual e/ou disfunção metabólica e se correlacionam com gravidade e risco de morte; sua redução com a ressuscitação é usada como alvo de tratamento. Em relação à ressuscitação volêmica, as recomendações atuais priorizam cristaloides (preferencialmente soluções balanceadas) como terapia inicial; coloides não são de escolha rotineira, e o uso precoce de vasopressores (norepinefrina) é indicado quando a PAM não responde à reposição volêmica adequada, buscando-se meta usualmente ≥65 mmHg. No fim das contas, o pulo do gato é integrar sinais clínicos e exames (como lactato e débito urinário) e tratar rapidamente foco, líquidos e vasopressores quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta. A ausência de febre pode ocorrer na sepse grave e no choque séptico — pacientes idosos, cronicamente doentes ou imunossuprimidos muitas vezes não conseguem montar resposta febril; a hipotermia também pode surgir nesses quadros e costuma indicar evolução mais desfavorável. Ou seja, bater o olho e ver que não tem febre não afasta sepse grave.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado diz que o débito urinário não é método adequado porque se altera tardiamente; isso não procede. O débito urinário é um parâmetro simples, imediato e amplamente utilizado para monitorar perfusão renal e resposta à reposição volêmica — oligúria pode ser um dos primeiros sinais de hipoperfusão. Evidente que ele tem limitações (diuréticos, doença renal crônica, obstrução) e deve ser interpretado junto com outros sinais e exames, mas não pode ser desprezado como monitor hemodinâmico inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que lactato e excesso de base não se relacionam com gravidade nem servem para monitorar reposição volêmica é falsa. O lactato sérico é um dos marcadores prognósticos centrais na sepse: níveis elevados e a persistência do lactato após intervenções associam‑se a pior prognóstico; a normalização ou queda do lactato é usada como alvo de reavaliação da ressuscitação. O excesso de base/BE também reflete desvios ácido‑básicos e pode ajudar na avaliação do componente metabólico da acidose; ambos são úteis no acompanhamento, embora nenhum seja perfeito isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos incorretos: a conduta inicial recomenta cristaloides (não solução coloidal como preferência rotineira) para ressuscitação volêmica no choque séptico. Noradrenalina (norepinefrina) é, sim, o vasopressor de escolha quando a pressão arterial média está persistentemente baixa, com meta geralmente ≥65 mmHg, mas não se associa preferencialmente a coloides nem se indica iniciar vasopressores quando a PAM já estiver acima de 65 mmHg. Ou seja, a combinação e a indicação descritas estão equivocadas.

Resposta: Alternativa A