Dica do autor: Na taquicardia supraventricular por reentrada nodal (AVNRT) o mecanismo fundamental é uma via de condução em circuito envolvendo o nó AV. O objetivo terapêutico imediato é interromper a condução pelo nó AV ou aumentar seu período refratário. As drogas eficazes atuam sobre canais de cálcio lentos (verapamil), receptores adenosínicos (adenosina) ou reduzem o tónus simpático sobre o nó (betabloqueadores). A adenosina é o pulo do gato para terminar rapidamente a crise — é dada em bolus IV rápido, tem ação ultracurta e bloqueia transitoriamente o nó AV. Verapamil e betabloqueadores são boas alternativas quando a adenosina é contraindicada ou não disponível. Por outro lado, lidocaína é um antiarrítmico classe IB que age em canais de sódio e tem efeito preferencial no tecido ventricular isquêmico; seu efeito sobre o nó AV e o tecido atrial é mínimo, por isso não é efetiva na terapia da AVNRT. Fique ligado: em taquicardias com pré-excitação e fibrilação atrial aguda, bloqueadores do nó AV podem ser perigosos — cada situação tem suas nuances, mas no contexto clássico de AVNRT, bloqueadores nodais e adenosina são as escolhas certas, e lidocaína não entra no cardápio.

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueador — os beta-bloqueadores diminuem a condução e aumentam o período refratário do nó AV, sendo úteis para controlar/terminar taquicardias por reentrada que dependem do nó AV (incluindo AVNRT) ou para prevenir recorrência. Exemplos: metoprolol EV, esmolol em ambiente hospitalar. Podem ser evitados em insuficiência cardíaca descompensada grave ou broncoespasmo intenso, mas, no geral, são indicados.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina — primeira linha em taquicardia supraventricular paroxística (quando hemodinamicamente estável), especialmente AVNRT; produz bloqueio AV transitório e frequentemente interrompe o circuito de reentrada. Tem início de ação imediato e duração muito curta; efeito diagnóstico útil (revela ondas P ocultas). Contraindicações relativas incluem asma grave e suspeita de flutter/fibrilação atrial pré-excitada.

Alternativa C: INCORRETA. Verapamil — antagonista do canal de cálcio não di-hidropiridínico que reduz a condução pelo nó AV; eficaz na terminação de AVNRT e na redução da resposta ventricular em taquicardias supraventriculares. Deve-se ter cuidado em pacientes hipotensos ou com insuficiência ventricular grave; em pré-excitação com fibrilação atrial, bloqueadores nodais podem ser arriscados.

Alternativa D: CORRETA. Lidocaína — antiarrítmico classe IB com ação predominante em tecido ventricular, especialmente peri-isquêmico; pouco efeito sobre o nó AV e, portanto, não indicado para terminar AVNRT. Usá-la para taquicardia supraventricular por reentrada nodal é ineficaz e não recomendado. Essa é a resposta certa: a droga que NÃO está indicada.

Resposta: Alternativa D