Dica do autor: No câncer de pâncreas, o que define a ressecabilidade local é sobretudo o relacionamento com vasos grandes. O pulo do gato é diferenciar invasão arterial de invasão venosa: a artéria mesentérica superior (AMS) e o tronco celíaco são vasos cujo comprometimento arterial costuma indicar doença localmente avançada e irresecável, porque a reconstrução arterial é complexa e o risco oncológico/vascular é alto. Já o envolvimento da veia porta ou da veia mesentérica superior (porção venosa) pode ser, em muitos casos, tratado com ressecção e reconstrução venosa quando tecnicamente viável. Na prática, na TC multiparâmetro e no protocolo pancreático, a presença de contato tumoral arterial circunferencial maior que 180° com a AMS (ou oclusão arterial) caracteriza T4/irressecabilidade local. Portanto, ao estadiar um tumor de cabeça pancreática, a avaliação da AMS é crítica para decidir cirurgia ou tratamento sistêmico/chemo para downstaging.

Alternativa A: CORRETA. A artéria mesentérica superior é o vaso-chave na avaliação de resecabilidade para tumores de cabeça pancreática. Invasão arterial (especialmente da AMS ou do tronco celíaco) define doença localmente avançada (T4) e costuma contraindicar a pancreatoduodenectomia, pois a reconstrução arterial é raramente feita rotineiramente e está associada a maior morbidade e pior prognóstico oncológico. Na TC, contato arterial >180° ou perda do plano gordura/estenose/oclusão arterial sugere irresecabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon transverso pode ser invadido por tumores de cabeça pancreática em casos localmente extensos, mas sua infiltração não constitui critério absoluto de irressecabilidade. Tecnicamente é possível proceder a ressecções en bloc que incluam segmentos colônicos com anastomose ou reconstrução. Ou seja, comprometimento do cólon pode complicar a cirurgia, mas não torna o tumor automaticamente T4 irresecável.

Alternativa C: INCORRETA. O estômago pode ser invadido em tumores do corpo proximal ou por contiguidade, mas, como no caso do cólon, sua ressecção ou reconstrução pode ser feita de forma en bloc quando indicada. A invasão gástrica não é o critério clássico de irressecabilidade local para tumores de cabeça pancreática; o problema maior é o comprometimento de artérias centrais.

Alternativa D: INCORRETA. O duodeno fica imediatamente adjacente �� cabeça do pâncreas e pode ser invadido frequentemente; todavia, a ressecção pancreatoduodenal clássica remove en bloc o duodeno e estruturas adjacentes. Portanto, invasão do duodeno não constitui critério de irressecabilidade — pelo contrário, faz parte do campo cirúrgico em uma pancreatoduodenectomia.

Resposta: Alternativa A