Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que coloniza o trato genital feminino, causando uma vaginite inflamatória. O pulo do gato para identificar é lembrar que o quadro costuma combinar corrimento aquoso a espumoso, odor fétido variável, prurido e desconforto miccional, com exame local que mostra vulva e parede vaginal hiperemiadas e muitos piócitos (PMNs). No preparo a fresco, o achado diagnóstico clássico é a observação de organismos móveis, de formato oval/alongado e com movimentos bruscos/rotatórios (os flagelos), ligeiramente maiores que um leucócito — bater o olho e saber. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5), o teste do amido (KOH) não é útil para definir tricomoníase e a sensibilidade do exame a fresco é menor que a de testes moleculares; por isso, se houver dúvida, faz-se NAAT. Tratamento é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol), tratando também o parceiro, e evitar álcool enquanto em uso. Fique ligado para as implicações: infecções por T. vaginalis aumentam a transmissão de HIV e podem complicar gestação.

Alternativa A: CORRETA. O achado de corpos ovalares móveis, associados a piócitos e a corrimento amarelo-esverdeado com odor fétido e sinais inflamatórios vaginais é praticamente a cara da tricomoníase. A mobilidade dos parasitas no preparo a fresco é diagnóstico direto e a combinação clínica descrita (dispareunia, disúria, prurido e descarga fétida) casa com a fisiopatologia inflamatória causada pelo protozoário. Além disso, o pH costuma estar elevado, o que também favorece essa hipótese. Logo, essa é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase costuma provocar prurido intenso e corrimento branco, espesso e “em coalhada” (tipo queijo cottage), sem odor fétido característico. No exame microscópico com KOH aparecem hifas e/ou pseudohifas e leveduras (Candida), não trofozoítos móveis como os descritos. O pH vaginal geralmente permanece ≤4,5. Por isso, embora haja sintomatologia vulvovaginal, o padrão laboratorial e clínico difere da tricomoníase.

Alternativa C: INCORRETA. Gonorreia pode causar corrimento purulento e muitas células inflamatórias, e é uma causa importante de cervicite nassexualmente transmissíveis. Entretanto, o diagnóstico se baseia na identificação de diplococos gram-negativos intracelulares no exame direto ou em testes NAAT/cultura, e não em protozoários móveis no preparo a fresco. Clinicamente pode haver dor e descarga, mas o aspecto microscópico descrito na questão (corpos ovalares móveis) não é compatível com Neisseria gonorrhoeae.

Alternativa D: INCORRETA. Giardíase é infecção intestinal causada por Giardia lamblia, responsável por diarreia, esteatorreia e dor abdominal; não é causa de vaginite. A presença de trofozoítos vaginais é típica de Trichomonas, não de Giardia — portanto essa alternativa é irrelevante ao contexto ginecológico apresentado.

Resposta: Alternativa A