Dica do autor: O diagnóstico etiológico do corrimento vaginal é frequentemente alcançado com testes simples à beira-leito: pH vaginal, exame a fresco (salina e KOH) e o Gram da secreção (com escore tipo Nugent). O pH é obtido na parede vaginal lateral e ajuda a diferenciar causas: pH normal/ácido (≈4–4,5) tende a candidíase; pH alcalino (>4,5) sugere vaginose bacteriana ou tricomoníase e pode ocorrer também na vaginite atrófica. O Whiff test (gota de KOH 10% sobre a secreção) detecta odor fétido de aminas, típico de vaginose bacteriana — não de atrofia. No exame a fresco em salina procuramos leveduras (brotamentos e pseudohifas) na candidíase e protozoários móveis em tricomoníase; já as clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias) são praticamente patognomônicas de vaginose bacteriana. O Gram permite quantificar a perda de lactobacilos Gram-positivos e a predominância de bacilos/cocos Gram-variáveis (Avaliação pelo escore de Nugent), sendo a presença de flora tipicamente cocácea ou bacilares Gram-negativos em excesso um forte indicativo de vaginose bacteriana. Em resumo: bater o olho no pH, no Whiff, no fresco e no Gram — cada teste tem seu pulo do gato para distinguir candidíase, tricomoníase, vaginose bacteriana e atrofia.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal geralmente cursa com pH vaginal normal ou levemente ácido (≈4–4,5). Um pH >4,5 orienta mais para vaginose bacteriana ou tricomoníase; na prática, se o pH estiver elevado e houver corrimento esverdeado/frothy pense em tricomonas; se houver odor fétido e clue cells, pense em vaginose. Logo, o enunciado inverte a associação correta entre pH e candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. O Whiff test positivo (odor de peixe ao adicionar KOH) é clássico para vaginose bacteriana — reflete produção de aminas por bactérias anaeróbias. Vaginite atrófica, comum em mulheres pós‑menopáusicas com deficiência estrogênica, causa ressecamento, irritação e corrimento escasso, sem o odor fétido característico do Whiff positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Clue cells são células epiteliais revestidas por bactérias e representam um achado marcante da vaginose bacteriana. Tricomoníase é diagnosticada no exame a fresco pela visualização de trofozoítos móveis (protistas flagelados) e por pH elevado; não se espera predominância de clue cells nesse quadro.

Alternativa D: CORRETA. O encontro de flora cocácea ou de predominância de bacilos/cocos Gram‑variáveis no Gram da secreção, com redução dos lactobacilos Gram‑positivos, é sugestivo de vaginose bacteriana. Esse padrão é exatamente o que o escore de Nugent traduz: perda dos bacilos em fitas (Lactobacillus) e aumento de Gardnerella, Prevotella e outros anaeróbios, que aparecem como pequenos bacilos/coccobacilos ou cocáceos — por isso a leitura do Gram é muito útil e confiável para vaginose.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: aqui seria repetição de D se houvesse, mas considerando a lista enviada, a única correta já foi a D; alternativas repetidas ou com afirmações similares devem ser avaliadas conforme acima.)

Resposta: Alternativa D