Dica do autor: O essencial aqui é reconhecer tratar-se de apresentação de face e interpretar o ponto de reparo e de referência. Quando você bate o olho e vê raiz do nariz/glabela como ponto de reparo e o nariz como ponto de referência, está diante de apresentação de face. A classificação NDP quer dizer nariz — direito — posterior, ou seja, o eixo facial com a face voltada para a direita e o dorso fetal orientado para posterior. Outro dado importante: Plano 0 de De Lee é nível dos espinhos isquiáticos — ainda é uma apresentação relativamente alta. Se, após tempo adequado, não há progressão (aqui, uma hora sem mudança) e o feto continua em posição que impede a flexão/descida, a chance de uma evolução vaginal bem-sucedida cai muito. Resumindo o pulo do gato: em face, se o mento (chin/mentum) está anterior e o trabalho de parto progride, pode-se tentar parto vaginal; se o mento estiver posterior ou a apresentação estiver alta e estacionada, a conduta segura é cesárea. Fique ligado: fórceps ou manobras de rotação não são indicados em face com mento posterior e, no plano alto, o risco de trauma fetal e materno aumenta.

Alternativa A: CORRETA. Cesárea é a escolha correta. Aqui temos apresentação de face (ponto de reparo na raiz do nariz/glabela) em plano alto (Plano 0) sem progressão por pelo menos uma hora. A posição NDP indica variedade em que a face não está em situação favorável para a extensão e a saída do crânio; com apresentação alta e estacionada, o parto vaginal teria baixas chances de sucesso e maiores riscos de sofrimento fetal tardio e trauma materno. Assim, a via cirúrgica é a mais segura para mãe e feto nesta situação.

Alternativa B: INCORRETA. Fórceps de Simpson não é indicado. Simpson é um fórceps usado em apresentações de vértice em que há possibilidade de aplicar as hastes e exercer tração controlada; não se aplica em apresentação de face em plano alto. Além disso, tentar fórceps em apresentação de face (especialmente se o mento estiver posterior ou a cabeça não estiver adequadamente flexionada) pode causar lesões cervicais, perineais e trauma fetal. Portanto, não é a conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Fórceps de Kielland também é incorreto aqui. Kielland é ferramenta de rotação para apresentações de vértice com desvio de posição (ex.: occipital posterior) e requer cabeça flexionada e estação relativamente baixa; não serve para apresentação de face nem para rotações em plano alto. Usar Kielland em face é contraindicado e perigoso, podendo piorar o trauma fetal e materno.

Alternativa D: INCORRETA. Observação isolada não é adequada. Embora o feto esteja com bons sinais de vitalidade, a ausência de qualquer progressão por uma hora em apresentação de face no Plano 0 indica falha de evolução; manter conduta expectante aumentaria o risco de complicações. Se houvesse mento anterior e sinais de descida progressiva, observar poderia ser aceitável, mas não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa A