Dica do autor: O manejo da hemorragia digestiva alta varicosa obriga rapidez e estratégia. O pulo do gato é ver o paciente como cirrótico com risco elevado de infecção, de ressangramento e de falência orgânica: começamos reanimação com cuidado (evitando reposição exagerada de volume que aumente a pressão portal), iniciamos drogas vasoativas imediatamente para reduzir o fluxo portal (terlipressina, octreotida/somatostatina) e programamos endoscopia terapêutica precoce (preferencialmente dentro de 12 horas). Um ponto crucial: profilaxia antibiótica por 7 dias em pacientes cirróticos com sangramento varicoso diminui infecções, ressangramento e mortalidade — isso é parte do protocolo de entrada. Já a transfusão deve ser restritiva (alvo Hb menor que 8 g/dL, frequentemente 7 g/dL), e testes convencionais de coagulação (INR/TAP) não traduzem bem o risco real de sangramento no cirrótico porque existe uma “readequação” do sistema hemostático; assim, corrigir coagulopatia baseada só no INR não é rotina. Por fim, cuidado com drogas vasoconstritoras em pacientes com doença isquêmica coronariana: elas controlam o sangramento, mas podem provocar isquemia miocárdica, então a escolha deve ser individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Em cirróticos, o TAP/INR reflete alterações na síntese de fatores, mas não se correlaciona de forma linear com risco de sangramento espontâneo ou desempenho hemostático, porque há também redução de anticoagulantes naturais e alterações plaquetárias que reequilibram a hemostasia. Assim, usar INR isoladamente para estimar risco de sangramento é enganoso; decisões clínicas não devem basear‑se só nesse exame.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia antibiótica por 7 dias em sangramento varicoso é mandatória em pacientes com doença hepática crônica: diminui a incidência de infecção bacteriana, reduz ressangramento e mortalidade. As opções empíricas incluem fluoroquinolonas (em locais com baixa resistência) ou cefalosporinas de 3ª geração, iniciadas logo na admissão e mantidas por cerca de uma semana.

Alternativa C: INCORRETA. Terlipressina é um agente eficaz para controle do sangramento varicoso por reduzir o fluxo portal, mas em pacientes com insuficiência coronariana seu uso exige cautela; não é o "agente de escolha" absoluto nesses casos. Em indivíduos com doença isquêmica ativa, costuma‑se preferir agents com menor risco de vasoconstrição sistêmica ou individualizar a conduta, pesando riscos e benefícios e monitorando isquemia miocárdica.

Alternativa D: INCORRETA. A estratégia transfusional atual para sangramento varicoso é restritiva. Estudos mostram que metas de hemoglobina liberais (acima de 10 g/dL) aumentam pressão portal e risco de ressangramento; portanto o alvo recomendado costuma ser em torno de 7 g/dL (ou 7–8 g/dL dependendo do contexto), salvo situações de isquemia miocárdica ativa ou outra indicação clara para transfusão mais liberal.

Resposta: Alternativa B