Dica do autor: O ponto-chave aqui é correlacionar uma crise convulsiva febril em lactente com achados de líquor e quadro diarreico com sangue e muco. Convulsões febris são comuns em crianças pequenas e, na maioria das vezes, representam crises febris simples (generalizadas, <15 minutos, sem recorrência em 24h). Entretanto, algumas infecções entéricas invasivas — em especial a shigelose — têm predileção por provocar febre alta acompanhada de convulsões, mesmo na ausência de meningite. O líquor da questão mostra celularidade praticamente normal, proteína e glicose dentro dos limites esperados para idade, o que afasta com segurança uma meningite bacteriana. A presença de diarreia com sangue e muco aponta para uma enterocolite inflamatória; entre os agentes, a Shigella é a mais clássica para produzir disenteria em lactentes e está associada a manifestações neurológicas (convulsões, irritabilidade) por mecanismos que envolvem resposta inflamatória, toxinas e alteração da barreira hematoencefálica, mas sem necessariamente gerar pleocitose límbica no líquor. No fim das contas, bater o olho: convulsão febril + líquor normal + disenteria com sangue = pensar em shigelose.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonelose pode causar quadro febril e diarreia, inclusive com sangue em alguns casos, especialmente por certas espécies não tifoideias. Contudo, é menos típica por provocar convulsões febris em lactentes do que a Shigella. Além disso, a apresentação neurológica associada à Salmonella costuma ocorrer em contextos diferentes (bacteremia, meningite em recém-nascidos) e, se fosse meningite por Salmonella, esperaríamos alterações claras no líquor (pleocitose neutrofílica, proteína elevada, glicose reduzida). Ou seja: não casa tão bem com a tríade da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Enterovírus (coxsackie, echovirus) são causas clássicas de síndrome febril com meningite asséptica em crianças e podem causar convulsões, mas o líquor nessas infecções geralmente apresenta pleocitose linfocitária ou mononuclear, mesmo que moderada, e frequentemente há sintomas meningocerebrais mais evidentes. Além disso, enterovírus raramente cursam com diarreia francamente hemorrágica e mucosa; o padrão de disenteria com sangue e muco remete mais a enterobactérias invasivas como Shigella.

Alternativa C: CORRETA. Shigelose é a melhor explicação: é a causa clássica de disenteria em lactentes (diarreia com sangue e muco) e tem forte associação com convulsões febris em crianças pequenas. O líquor pode estar praticamente normal, porque a convulsão é uma manifestação sistêmica e neurológica da infecção/inflamação, não necessariamente reflexo de meningite franca. A idade da criança, o tipo de fezes e o quadro convulsivo casam com o diagnóstico. No manejo, além do controle da crise e suporte geral, a conduta inclui hidratação e antibioticoterapia dirigida quando indicada (por exemplo, em casos com quadro sistêmico, convulsão, risco de propagação ou dependendo da epidemiologia local).

Alternativa D: INCORRETA. Meningite bacteriana apresentaria líquor com pleocitose marcada, neutrofilia predominante, proteína aumentada e glicose diminuída — achados ausentes aqui. Clinicamente, embora a criança estivesse sonolenta, a presença de diarreia disenteriforme e um líquor praticamente normal tornam a meningite bacteriana um diagnóstico improvável.

Resposta: Alternativa C