Dica do autor: Ao bater o olho num líquido pleural a primeira coisa é decidir se é exsudato ou transudato: a razão proteína pleural/serosa está em torno de 0,86, claramente compatível com exsudato. Dentro dos exsudatos, o padrão celular e os parâmetros bioquímicos orientam muito. Uma contagem moderada de células (~10^3/mm3) com predomínio linfocitário (>50%) aponta para causas subagudas/crônicas — tuberculose pleural, neoplasia (carcinomatose, linfoma) e algumas doenças autoimunes. O pH normal (~7,4) e a glicose apenas levemente reduzida (relação pleural/serosa ≈0,66) tornam improvável um empiema ou parapneumonia complicada, que costumam ter pH baixo (<7,2) e glicose muito baixa. A pesquisa direta (Gram/BAAR) negativa não afasta tuberculose pleural, pois a baciloscopia no líquido tem baixa sensibilidade; o pulo do gato é dosar ADA e, se disponível, realizar cultura e biópsia pleural — na prática, tuberculose pleural frequentemente tem alta ADA e citologia negativa para neoplasia. Fique ligado: citologia negativa não exclui malignidade, mas o quadro bioquímico-citológico aqui casa melhor com pleurite tuberculosa.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinomatose pleural entra na lista de diferenciais de exsudato linfocitário, e várias características se sobrepõem (proteínas altas, linfócitos). Porém, a avaliação prática exige citologia positiva, imagem e/ou biópsia pleural para confirmar; a citologia aqui foi escassa e não demonstrou células neoplásicas. Além disso, em carcinomatose é comum encontrar glicose mais baixa e pH às vezes reduzido, e a ausência de mesotélio não é diagnóstico definitivo. No conjunto, embora possível, esse achado é menos provável que a tuberculose no contexto dado.

Alternativa B: INCORRETA. Reações por nitrofurantoína podem causar doença pulmonar e, raramente, derrame pleural por hipersensibilidade, que costuma apresentar eosinofilia no líquido pleural. Aqui não há relato de eosinófilos e o padrão é claramente linfocitário. Além disso, a história de uso medicamentoso e sintomas sistêmicos são importantes para esse diagnóstico, não presentes no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Pleurite tuberculosa tipicamente cursa com exsudato proteico, predomínio linfocitário, pH geralmente próximo do normal ou ligeiramente baixo e glicose não drasticamente reduzida. A baciloscopia do líquido raramente é positiva; por isso ADA elevada, cultura e/ou biópsia pleural são úteis para confirmar. O conjunto de alto teor proteico, linfocitose e exames diretos negativos favorece fortemente tuberculose pleural — é o diagnóstico mais compatível com o padrão apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Na embolia pulmonar o derrame pleural, quando presente, costuma ser pequeno, exsudativo e com predomínio de neutrófilos ou ser sanguinolento; não é característico o padrão de linfocitose acentuada. Além disso, o quadro bioquímico costuma mostrar variações, mas não o perfil clássico aqui descrito.

Resposta: Alternativa C