Dica do autor: Tuberculose é uma doença que exige raciocínio clínico e operacional: suspeita, diagnóstico bacteriológico e tratamento padronizado com vigilância de adesão e resposta. Na atenção básica, o foco inicial é identificar quem deve ser investigado (síndrome respiratória), fazer exames bacteriológicos iniciais rapidinhos — baciloscopia e testes moleculares quando disponíveis — e avaliar imagem. O pulo do gato é entender quando pedir cultura e teste de sensibilidade: eles não são necessários em todo caso inicial, mas são imprescindíveis quando há risco de resistência ou quando a resposta ao tratamento não é a esperada. Uma baciloscopia ainda positiva ao final do segundo mês acende o sinal amarelo — antes de trocar esquema, é preciso checar adesão, reinfecção, interações/absorção de fármacos e, simultaneamente, investigar resistência com cultura e teste de sensibilidade para micobactérias. Controle após início do tratamento inclui acompanhamento clínico, avaliação bacteriológica de controle (normalmente ao fim do 2º mês e ao término) e ações de saúde pública (rastreamento de contatos, apoio à adesão), sem prescrever isolamento social extremo: a redução da infectividade costuma ocorrer cedo com tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que quem tem tosse persistente deve ser investigado, mas a prática rotineira na atenção básica não exige cultura e teste de sensibilidade para todo suspeito antes de iniciar o esquema básico. O primeiro passo costuma ser baciloscopia e/ou teste molecular (quando disponível) e radiografia de tórax. A cultura e o teste de sensibilidade são indicados em situações específicas: suspeita de resistência, falência terapêutica, pacientes anteriormente tratados, contatos de casos resistentes, ou quando há baciloscopia positiva persistente. Além disso, o critério operacional para investigação pode variar (o tempo de tosse não é razão única), por isso a alternativa está exagerando ao afirmar que cultura/TES devem ser solicitados em todos os casos na UBS.

Alternativa B: INCORRETA. A atenção primária deve seguir medidas de prevenção e controle de infecção — ventilação adequada, fluxo de atendimento que minimize exposição e uso de máscara quando indicado — mas não existe exigência de que a UBS disponha de uma “sala ampla e arejada” exclusiva para tratamento e seguimento de todos os casos de tuberculose. O importante é ter espaço para atendimento com ventilação natural/forçada, fluxos e medidas administrativas, além de treinamento da equipe. Colocar a exigência como absoluta e literal torna a frase incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto orientar pacientes a evitar completamente contatos até o segundo mês de tratamento esperando negativar a baciloscopia. Com tratamento adequado, a infectividade cai de forma importante nas primeiras semanas — muitas vezes já nas primeiras duas semanas em pacientes sensíveis e bem tratados — e o manejo envolve avaliação do risco e medidas de precaução, não isolamento social indefinido. A recomendação prática é focar em início rápido do tratamento, acompanhamento da adesão e medidas de controle de infecção enquanto persistir risco, além de investigar casos que permanecem bacilíferos.

Alternativa D: CORRETA. Uma baciloscopia positiva ao final do 2º mês é sinal de alerta para possível falha terapêutica ou resistência. Nessa situação, é indicado solicitar cultura para micobactérias com identificação e teste de sensibilidade (ou teste molecular que detecte resistência quando disponível), paralelamente a avaliação da adesão, investigação de comorbidades, interações medicamentosas e possível realocação do manejo. A cultura/TES confirma se há micobactéria resistente e orienta mudança de esquema quando necessária, por isso é a conduta correta.

Resposta: Alternativa D