Dica do autor: O pulo do gato com anticoagulação por cumarínicos é mirar numa janela terapêutica que maximize a prevenção da recorrência tromboembólica sem levar a sangramentos desnecessários. Para a maioria das tromboses venosas profundas e embolias pulmonares a meta hemostática é um INR estável em torno de 2,0–3,0. Abaixo desse intervalo há risco aumentado de recorrência por anticoagulação insuficiente; acima dele, o risco de sangramento sobe de forma proporcional — especialmente quando o INR ultrapassa 3,5–4,0. Em situações específicas (p.ex., prótese mecânica mitral, trombose recorrente apesar do INR terapêutico) pode-se considerar alvo mais alto, mas isso exige justificativa clara e monitorização rigorosa. Além disso, o tempo em faixa terapêutica (TTR) é tão importante quanto o valor pontual: um INR pontual dentro do alvo não substitui acompanhamento sistemático e ajustes finos da dose.

Alternativa A: INCORRETA. INR entre 1,5 e 2,0 é insuficiente para prevenir a maioria das recorrências de tromboembolismo venoso. Esse intervalo deixa o paciente subanticoagulado; é mais próximo do que se usa para profilaxia em alguns contextos leves, mas não para tratamento/ prevenção de recidiva de TVP/EP.

Alternativa B: INCORRETA. INR de 4,0 a 5,0 é claramente supraterapêutico na maioria dos cenários. Embora reduza a probabilidade de recorrência, o custo é um aumento expressivo do risco de sangramentos maiores — intracranianos e gastrointestinais — tornando esse alvo inaceitável como padrão para prevenção de recidiva.

Alternativa C: CORRETA. O intervalo 2,0–3,0 é o alvo clássico e mais seguro para a prevenção de recidiva de tromboembolismo venoso em pacientes em uso de cumarínicos. Equilibra eficácia antitrombótica e segurança hemorrágica; é o valor que se busca manter de forma estável e com bom controle (TTR adequado).

Alternativa D: INCORRETA. INR acima de 5,0 representa situação de alto risco hemorrágico e exige intervenção imediata (ajuste/ suspensão da dose, considerar vitamina K e medidas de reversão conforme o quadro). Não é um alvo terapêutico para prevenção de tromboses.

Resposta: Alternativa C